■新聞背景

癌癥是死亡率最高的常見慢性病。由于治療艱難、費用昂貴、周期長且過程痛苦難當，外加復發(fā)率極高，令許多人“談癌色變”。近日，國務院總理李克強在武漢協(xié)和醫(yī)院視察時提出“癌癥疾病關系千千萬萬人群，是重大民生痛點”。可見，對癌癥的防治工作刻不容緩。根據(jù)多年臨床實踐，中醫(yī)在腫瘤的治療中同樣發(fā)揮著重要作用。那么，中醫(yī)是如何對腫瘤進行防治的呢？

■約訪專家

王沛：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院主任醫(yī)師

癌癥是全身疾病的局部反應

中醫(yī)學認為癌是一種全身性疾病，不是局部性疾病，而是全身疾病的局部表現(xiàn)。癌作為一類病而非一個病，其致病因素比較復雜。概括起來主要為外因與內(nèi)因兩大部分。外因主要指外界特別是大自然中的一切致病因素，如四時不正之氣、飲食失節(jié)等。內(nèi)因主要指機體本身具有的致病因素，特別是精神因素、先天不足及臟腑功能失調(diào)等。

腫瘤由兩方面組成。首先是由于人的整體陰陽平衡失調(diào)，腫瘤是全身疾病的局部反應。人體陰陽若是出現(xiàn)偏勝、偏衰，平衡失調(diào)，則機體功能減退，不能抗邪。其次是“邪之所湊，其氣必虛”，外淫侵襲、情志內(nèi)傷、飲食所傷等各種病邪最易在人體的薄弱處積聚，逐漸發(fā)威某部位的腫瘤。因此，腫瘤由人整體陰陽不和，感受外邪，瘀血痰濁濕毒搏結于虛弱臟腑而成的血肉有形贅生物。

癌癥由多種致病因素相互作用

癌癥在早期和中期一般沒有明顯癥狀，只是到晚期才會出現(xiàn)明顯癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學對癌癥的成因尚不完全清楚，所以一些預防措施針對性并不強。臨床上患者大多因疼痛、出血、堵塞、摸著有包塊等不適才去檢查。腫瘤的發(fā)病過程自始至終存在著“體質(zhì)內(nèi)虛”的基本因素。“體質(zhì)內(nèi)虛”應是我們認識腫瘤，防癌致癌的著眼點。實踐證明，只有改善體質(zhì)狀況，才能起到良好的防癌致癌效果。

癌癥發(fā)病與人體體質(zhì)狀況有著密切關系。當機體健康，免疫功能良好，即正氣存內(nèi)，陰陽平衡，臟腑協(xié)調(diào)，即使有致癌因素，也難以發(fā)生癌瘤；若機體不健或虛（氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)等內(nèi)需基礎），則是誘發(fā)腫瘤的重要條件。此外，中醫(yī)理論認為，隨著年齡的增大，其正氣愈虛，機體的防御功能減弱，故易受致癌因素的作用。

癌癥的病機是在內(nèi)虛的基礎上，多種致病因素相互作用。無論是外淫侵襲、情志所傷、飲食所傷，各種病邪最易在人體的薄弱處積聚。這其中，情志因素在腫瘤發(fā)病中的作用很重要，90%以上的腫瘤患者可追溯到有此因素。情志太過或不及均可引起體內(nèi)氣血運行失常及臟腑功能失調(diào)，為引發(fā)腫瘤奠定了內(nèi)在的基礎。突然強烈或長期持久的情志刺激，可以直接影響機體的正常生理功能，使臟腑氣血功能紊亂，經(jīng)絡不能暢達，郁結胸中，久則癌腫成矣。比如，來自保定46歲的宋女士聽病友介紹到岐黃弘醫(yī)堂來找我，經(jīng)詢問病情后得知，她因家庭矛盾和單位職稱競聘的失利，導致其情緒不穩(wěn)，愛生氣、失眠。一段時候后，自摸乳房，發(fā)現(xiàn)有包塊，且手腕、腳腕感覺冰冷異常，到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)已是乳腺癌中晚期。隨后，在醫(yī)院做了全切手術，并開始化療。得知病情后，我針對她的病癥進行了中醫(yī)治療。經(jīng)過兩年多的服藥控制，目前宋女士的病情趨于穩(wěn)定，一般狀況較好。

從中醫(yī)角度來說，怒傷肝、肝氣淤結、兩肋脹痛，乳房和肝經(jīng)密不可分。當女性總是處于怒、愁、憂、慮等不良情緒狀態(tài)，就會抑制卵巢的排卵功能，導致孕酮減少，雌激素相對增高，誘發(fā)乳腺增生，從而引發(fā)乳腺癌。

癌癥需以補脾腎為先，內(nèi)治和外治相結合

中醫(yī)稱脾為“后天之本”，補脾意在增強細胞免疫功能；每方還均用補腎藥，即“補先天之本”，意在增強體液免疫功能。免疫功能增強了，必然能抑制腫瘤的生長和轉移。而補先、后天之“本”，也符合腫瘤發(fā)病在于“本虛”之義。

患者應根據(jù)不同臟腑和部位癌病變的特點，選用專科用藥和專病用藥。專科用藥是針對患病臟腑、部位用藥，如肝膽部病變常用鱉甲煎方中的主藥，胰腺部常用小陷胸湯方中的主藥。專病用藥選用對不同癌癥種類都有較好作用的抗癌藥物，如生半夏、半枝蓮、藤梨根、蜈蚣等。建議患者，應避免苦寒藥的大量使用，患者本身為虛，如果過用苦寒藥伐傷脾胃。另外，癌癥患者處方用藥量一般比較偏大，常常超過常規(guī)用量，否則很難發(fā)揮出抗腫瘤作用。傳統(tǒng)上主張飯前服的藥可改為飯后服用，因為癌癥患者一般體質(zhì)較弱，食欲欠佳，改為飯后服用更合適，也可一劑藥一天分多次服完，必要時兩天劑量合一天服完。

外治為體表直接給中藥，經(jīng)皮膚和黏膜表面吸收后，藥力直達病所，迅速有效，且可避免口服液經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些內(nèi)服藥帶來的某些毒副作用，特別是晚期腫瘤患者，正氣衰弱，不耐攻伐，單靠內(nèi)服藥療效不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢。外治包括中藥外敷、中藥離子導入、中藥熏洗、肛門滴藥等。局部治療強調(diào)對腫瘤局部的殺滅作用，建議患者可做局部的氬氦刀、超聲聚焦刀等治療，以減輕腫瘤的負荷。

中藥涂敷或離子導入等，可直接作用于人體表穴或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、清熱拔毒、消腫止痛、止血生肌、消炎排膿、改善周圍組織營養(yǎng)的作用，還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡的貫通運行而聯(lián)絡臟腑、溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。中藥外治，局部吸收是難點，一方面選擇肚臍、足心穴位等中藥抑郁滲透的部位；另一方面選擇辛溫藥、芳香藥做載體，易于藥物吸收。比如，常用的鎮(zhèn)痛膏、止痛粉的附子、細辛、川椒、丁香、紅花、蟾皮等打細粉，酒、芥末油調(diào)敷。中藥外敷還可用來治療胸、腹水和胃腸功能紊亂。

氬氦刀主要通過低溫冷凍治療各種實體瘤，它可視為針灸針中的“大針、長針”。氬氦刀冷凍時所形成的冰球，可視為一種“寒毒”，以至寒之毒冰融腫瘤組織，術后壞死組織有一個長期消散的過程，使體內(nèi)有形之邪散于無形，可祛瘀生新，暢通脈絡，達到邪去正自安的治療目的。

另外，肛門滴藥可作為消化道腫瘤、婦科腫瘤等的治療方法。對于中、晚期癌癥患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤或婦科卵巢癌等，伴有消化道癥狀比較明顯甚至腸梗阻，口服中藥有一定困難，他們更適合肛門滴藥。要提醒大家的是，中藥方以辨證為主，凡口服的湯劑，均可用于肛門滴注。

當然，外治療法也有相應的適應癥和禁忌癥，應隨病癥變化，靈活應用。在腫瘤治療中，建議：辨證抗癌，緊扣主體特征，確定治療用藥；辨析動態(tài)特征，隨證靈活加減；內(nèi)外合用，則能相得益彰，提高療效。