乳腺癌居全球女性惡性腫瘤發病率之首。有統計顯示，2015年中國新增女性乳腺癌病例約27.2萬例，死亡約7萬例。我國45歲以上的女性乳腺癌患者占比接近七成。也就意味著，大多數乳腺癌患者在發病時已處于圍絕經期或絕經期。然而絕經后的乳腺癌康復者面臨一個重要問題是：卵巢功能減退和藥物治療帶來的雌激素水平明顯下降，導致血脂異常，心血管發病風險增高。廣東省第二中醫院乳腺科主任郭智濤提醒，要關注乳腺癌康復患者的血脂和血壓控制。

雌激素下降影響心腦血管

目前隨著乳腺癌治療方法的改進，患者生存率明顯提高，在歐美國家，5年生存率達到85-90%，上海近年資料也顯示，5年相對生存率接近90%。美國相關研究顯示，在66歲以上的乳腺癌患者中，心血管事件為首位死亡原因，占比達到15.9%，乳腺癌相關死亡事件占15.1%。由于雌激素水平迅速下降，絕經后乳腺癌患者罹患心血管疾病的風險也迅速增加。

郭智濤主任指出，中國大多數乳腺癌患者處于絕經期前后，另外，隨著乳腺癌康復患者生存期越來越長、高齡乳腺癌患者也越來越多，排除腫瘤因素，乳腺癌康復患者死因第一位是心腦血管因素。廣東省第二中醫院的乳腺癌康復者俱樂部“開懷學苑”，成立12年來已經有超過1500人加入，其中接近200人是俱樂部成立時的“元老”，60多歲年齡層患者的增加，心腦血管問題應該引起重視，針對這些群體進行健康宣教和生活方式干預，降低心腦血管發病率，顯得尤為重要。

而與年齡增長因素相比，乳腺癌康復者一個特殊問題是，常年需要服用內分泌藥物，芳香化酶抑制劑通過降低體內的雌激素水平來防止乳腺癌復發。但研究發現，這類藥物有兩大方面的副作用，一是導致骨質疏松，二是影響血脂代謝，導致血脂異常。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）最重要的危險因素。雌激素對人體脂質代謝的有利影響對心血管系統有一定保護作用。也就是說，相對于普通老年人來說，乳腺癌患者由于需要維持低雌激素水平，血脂異常、高血壓的風險要明顯高于平常人，因此，對于乳腺癌康復者來說，生活方式干預更顯重要。

生活方式干預獲益明顯

郭智濤主任指出，很多乳腺癌康復者有個認識誤區，得了癌癥后就認為自己體虛，因此喜歡煲各種瘦肉湯、老火湯滋補身體；另一方面，乳腺癌康復者情緒壓抑，通常少言懶動，也容易導致肥胖，這兩點都是誘發心腦血管問題的高危因素。而經過積極的干預，有高危人群吃了長達十年的內分泌藥物，通過良好的飲食和運動，控制效果反而好過普通人。

如何進行生活方式干預呢？郭智濤主任建議，第一，少喝濃湯，保持低鹽低脂飲食。“有的病人飲食控制不好，擔心癌癥復發，肉類很少吃，青菜水果吃得過量。但其實青菜吃得太多油分會太多，一直吃素食也容易過量，尤其是老年人對飽腹感反應比較遲鈍，要特別注意。”第二，很多老年人果仁、花生等干果類吃太多，甘油三酯控制就不理想。“應該兩三天吃一小把是比較均衡的，沒必要天天吃很多，甚至肚子餓時當成主食來吃。”第三，日常食用油要調換著吃。“不要總吃一種花生油，可以交替吃葵花籽油、茶籽油、橄欖油甚至調和油，品種豐富有利于甘油三酯的控制，也避免花生油黃曲霉素的問題。”此外，對于廣東人來說，吃太多甜食容易“濕”，腸胃失困，影響消化，因此不建議吃太多甜食。

如果血脂血壓控制不好，就需要服用藥物進行控制。乳腺癌的內分泌藥物與降血壓、血脂的藥物是否會互相影響呢？對此，郭智濤主任表示，目前的研究暫未發現兩者之間會互相影響，患者可以放心。當然癌癥治療仍是最首要的目的，因此用生活方式干預對于病人來說也獲益更大。（記者 嚴慧芳 實習生 劉映彤）