習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”為了使正在審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案更加完善，11月28日至12月1日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)立法調(diào)研組赴云南開(kāi)展立法調(diào)研。

針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)狀，作為我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的“母法”，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案強(qiáng)調(diào)要“強(qiáng)基層”，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)。

無(wú)論是召開(kāi)各級(jí)人大代表座談會(huì)，還是深入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考察，調(diào)研組都注意多傾聽(tīng)來(lái)自基層的聲音。調(diào)研組領(lǐng)導(dǎo)感嘆，“這些立法建議，是我們坐在辦公室里想不出來(lái)的。”

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉到基層

11月28日，調(diào)研組剛到云南，就請(qǐng)來(lái)3位全國(guó)人大代表和7位地方各級(jí)人大代表進(jìn)行座談，聽(tīng)取他們對(duì)這部法律草案的意見(jiàn)和建議。

草案把健康定位在促進(jìn)“保基本、強(qiáng)基層、大健康”上，明確規(guī)定，“建立規(guī)劃適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍。”“加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，發(fā)揮其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的獨(dú)特作用。”

全國(guó)人大代表、云南省第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)蔣立虹第一個(gè)發(fā)言，“云南省很多村寨地理位置偏遠(yuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在一定程度上彌補(bǔ)了農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)保障的短板，盡管我省對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予了適當(dāng)補(bǔ)助，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生仍存在老齡化、難留住的問(wèn)題，且服務(wù)能力相對(duì)較弱。”他建議，法律應(yīng)對(duì)全科醫(yī)生以及其他醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用，給予欠發(fā)達(dá)地區(qū)更多的配套政策和激勵(lì)機(jī)制，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層，讓他們留得下、穩(wěn)得住，能看病、會(huì)看病。

“國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)助機(jī)制。” 草案的這條規(guī)定，讓全國(guó)人大代表、云南省財(cái)政廳廳長(zhǎng)張巖松很振奮。他認(rèn)為，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生診療水平和服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵，但長(zhǎng)期以來(lái)，基層衛(wèi)生人才缺乏，素質(zhì)不高，待遇偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定，特別是基層全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制不完善。

張巖松列舉了一組數(shù)據(jù)：2017年，云南省服務(wù)每萬(wàn)人口的全科醫(yī)生僅1.09人，低于全國(guó)及西部地區(qū)平均水平；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員12.01萬(wàn)人，只占總數(shù)的32.52%。他建議，立法應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)支持力度，加大東部地區(qū)對(duì)西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)的幫扶力度。

說(shuō)起基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的問(wèn)題，全國(guó)人大代表、德宏州中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)張益俊也是滿肚子心里話，“疾控人員留不住啊！我們德宏州疾控中心每年招3—4名醫(yī)生，都是碩士以上學(xué)歷，可現(xiàn)在幾乎全走光了。為什么？就是因?yàn)榇龅停吭碌氖杖朐诋?dāng)?shù)刂荒芙鉀Q個(gè)人的基本生活問(wèn)題，結(jié)婚生子都困難。”

談到對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，代表們提出了一些具體建議：加強(qiáng)在貧困地區(qū)、邊疆地區(qū)全科醫(yī)生定單、定向培養(yǎng)，并鼓勵(lì)畢業(yè)后在基層工作5—7年以上；對(duì)社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，在薪酬津貼、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)等方面實(shí)施優(yōu)惠待遇；探索和建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)機(jī)制。

11月30日，調(diào)研組在邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)村的瑞麗市戶育鄉(xiāng)衛(wèi)生院見(jiàn)到兩位來(lái)自市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生正在出診。市民族醫(yī)院的景頗族醫(yī)生梅普都每月要來(lái)衛(wèi)生院出診一次，坐在他對(duì)面的是來(lái)自市人民醫(yī)院的李曉丹醫(yī)生，她一周要到衛(wèi)生院出診兩次，“這是醫(yī)院的要求，我們自己也愿意來(lái)，希望用我們的努力提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。”每當(dāng)這些市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到衛(wèi)生院出診時(shí)，病人都會(huì)多一些。

調(diào)研組提出，目前，不可能每個(gè)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所都擁有高水平的專家隊(duì)伍，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上會(huì)診，把大醫(yī)院的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)傳送到基層，實(shí)現(xiàn)資源共享、綜合利用。這些都需要從法律上加以引領(lǐng)和規(guī)范。

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展

醫(yī)療資源怎樣才能做到均衡、合理、科學(xué)地配置和布局，這既是公眾關(guān)心的熱點(diǎn)，也是立法調(diào)研關(guān)注的焦點(diǎn)。

草案在總則中明確國(guó)家采取多種措施，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高基層服務(wù)能力。二審稿中增加規(guī)定，國(guó)家加強(qiáng)以縣級(jí)醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

據(jù)介紹，云南省129個(gè)縣中，只有60個(gè)縣各有一所縣級(jí)公立醫(yī)院能達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致在健康扶貧要求集中救治的9類15種大病中，縣級(jí)公立醫(yī)院只能承擔(dān)少數(shù)疾病的治療，大多數(shù)疾病救治需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

12月1日，調(diào)研組來(lái)到騰沖市固?hào)|鎮(zhèn)江東社區(qū)衛(wèi)生所。這個(gè)衛(wèi)生所是十幾年前建的，從外面看還可以，可一走進(jìn)診室，就能看見(jiàn)一些地方的墻壁已經(jīng)脫落開(kāi)裂，氧氣瓶也是銹跡斑斑。所長(zhǎng)黃科中的第一個(gè)要求是，希望能解決衛(wèi)生所的房屋設(shè)施建設(shè)問(wèn)題。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件落后，在基層，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)很普遍。石林縣大可鄉(xiāng)人大代表、大可鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李鳳云，作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，天天和老百姓打交道，嘗遍了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的酸甜苦辣，說(shuō)話很直率，“前幾年，我院配備了一臺(tái)X光機(jī)，由于相關(guān)設(shè)施配備不合理等原因，這臺(tái)機(jī)器到現(xiàn)在也沒(méi)有用過(guò)，成了一堆廢品。”

調(diào)研組認(rèn)為，醫(yī)療資源的配置和布局必須堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，最大限度利用醫(yī)療資源，發(fā)揮其效能。調(diào)研組建議，可以考慮增加有關(guān)條款，通過(guò)法律調(diào)節(jié)來(lái)推動(dòng)和保障醫(yī)療資源均衡合理科學(xué)的配置。同時(shí)，對(duì)共享資源的綜合利用，也可以從法律上予以規(guī)范。

加大對(duì)西部地區(qū)的投入傾斜

“雖然我們每月能掙2500—2800元，但是要交300元的伙食費(fèi)、500多元的水電費(fèi)等，上網(wǎng)和文具的開(kāi)銷100多元，這些費(fèi)用加起來(lái)每月約1000多元，每年年底還要交8800元的養(yǎng)老保險(xiǎn)，衛(wèi)生院的一些設(shè)備得由我們自己掏錢買，根本不夠支撐自己的生活，真是‘苦’啊！”12月1日，面對(duì)調(diào)研組，騰沖市固?hào)|鎮(zhèn)江東社區(qū)衛(wèi)生所的醫(yī)生“大倒苦水”。

“國(guó)家加大財(cái)政投入力度，扶持革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)和貧困地區(qū)發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)事業(yè)。”草案的這條規(guī)定，抓住了目前醫(yī)療衛(wèi)生和健康工作發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，有利于進(jìn)一步促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

張巖松提出，云南財(cái)力較弱，對(duì)中央財(cái)政依賴較高，現(xiàn)有的投入水平還不能完全滿足衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的需要。比如，按照基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工作要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置、縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)行動(dòng)、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)等項(xiàng)目的資金需求量很大，財(cái)政保障的難度也較大。他建議，立法加大對(duì)西部地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的投入傾斜，支持西部地區(qū)加快提升縣級(jí)及其以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。

有代表認(rèn)為，盡管草案明確了資金保障，也明確了各級(jí)政府的責(zé)任，但是在西部地區(qū)，地方財(cái)力有限，落實(shí)起來(lái)有困難。今后在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)應(yīng)進(jìn)一步具體化、明晰化。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)東部地區(qū)社會(huì)資本投入西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快縮小東西部醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展差距。云南省人大代表、紅河州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張鵬程建議，立法應(yīng)增加中央財(cái)政對(duì)邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入傾斜的規(guī)定。

王比學(xué)