本期專家：福州總醫(yī)院骨二科

陳學(xué)明

副主任醫(yī)師

家住福州的陳家華(化名)今年60多歲，從去年開始一直出現(xiàn)腰痛，并逐漸漫延到大腿后側(cè)，還出現(xiàn)腿部麻木無力、腰部僵硬等癥狀，平時(shí)活動(dòng)受限。到醫(yī)院做了MRI影像檢查才知道，他患上了腰椎間盤突出癥。

福州總醫(yī)院骨二科陳學(xué)明副主任醫(yī)師介紹，腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，常見癥狀還包括下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷、間歇跛行、肌肉麻痹等。

影像學(xué)檢查可明確疾病

腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%~96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%~22%。根據(jù)椎間盤突出是否可還納，還可分為可逆性椎突出、不可逆性突出。前者突出物可自行還納或經(jīng)非手術(shù)治療還納，如隆起型突出。后者突出物不能還納，非手術(shù)治療無效，如：游離型、突出物纖維化、鈣化或與周圍組織粘連等。

腰痛，在人們20歲開始就已經(jīng)較常見，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30歲~40歲。“大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān)，但在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前，大多數(shù)患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰病史。”陳學(xué)明說，疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)。

該病疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛，可由脊柱許多部位，包括椎小關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、脊椎骨膜等的病變引起。疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

不同的患者甚至同一患者的不同病程階段，其臨床癥狀有較大差異。無論何時(shí)，當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時(shí)，做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。臨床上，除了步態(tài)、腰部畸形和活動(dòng)范圍等立體檢查外，主要進(jìn)行X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查來明確疾病。

“腰突癥”治療有講究

當(dāng)腰椎間盤突出病發(fā)時(shí)，腰部會(huì)有酸、脹感，出現(xiàn)這類情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查，以免發(fā)生病變，導(dǎo)致其他狀況的出現(xiàn)。及時(shí)治療會(huì)使腰部酸、脹感減輕。人體的腰部骨骼，承受著人體上部的肢體壓力和支配下肢運(yùn)動(dòng)的作用，這一承上啟下的關(guān)鍵部位，如果受了傷，對于身體的機(jī)能有極大的損害。

“腰突癥”急性發(fā)作期應(yīng)盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息，不要過于勞累，以免反復(fù)發(fā)作。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。平時(shí)的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、豆制品等。

患者盡量臥睡硬板床休息。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。盡量不坐、不下床活動(dòng)。佩戴腰圍，加強(qiáng)腰部保護(hù)。

臨床上，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過臥硬板床休息、腰圍護(hù)腰、中醫(yī)推拿、手法復(fù)位、針灸、康復(fù)理療、中西藥物等治療，都有不錯(cuò)的療效，但不少患者療程長、痛苦大；而對于癥狀比較嚴(yán)重、疼痛比較劇烈的患者，保守治療往往無效，大多需要手術(shù)治療；對于中央型的腰椎間盤突出壓迫到馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁，甚至出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀的患者，則不適宜保守治療，需要趕緊手術(shù)治療。手術(shù)有開放及微創(chuàng)兩種，由臨床骨科醫(yī)生酌情選用。

另外，個(gè)別治療輔助采用小針刀與康復(fù)鍛煉的配合運(yùn)用，治療腰椎間盤突出癥。針刀是兼?zhèn)溽樀男阅芎偷兜淖饔玫男滦歪t(yī)療器械，融合傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法的毫針和西醫(yī)外科的手術(shù)刀。