咳嗽高發(fā)季，你該怎么辦？

秋冬季節(jié)，是咳嗽的高發(fā)季，很多人誤以為咳嗽是感冒的副產品，自己去買一些感冒藥和咳嗽糖漿應付，殊不知，如果不及時發(fā)現咳嗽的原因并對癥治療，小咳嗽會引起大問題。咳嗽多久我們應該去就醫(yī)？惱人的咳嗽背后到底對應著什么疾病？出現咳嗽癥狀了，廣大觀眾又應該如何配合醫(yī)生一步一步篩查找原因？《職場健康課》邀請中日友好醫(yī)院 蘇楠教授在2018年開年幫大家解決咳嗽這個老問題，陪伴大家健康迎接新一年。

咳嗽，在日常生活中很常見。很多人對咳嗽的忍耐力和自身的觀念有關系。有的人咳嗽幾天就無法忍受；有的人幾個星期或者幾個月都可以容忍，因為他們認為咳嗽只是個小問題；可是咳嗽幾年的人也大有人在。王女士就連續(xù)咳嗽了四年，每年咳嗽近兩百天，雖然自己試了各種導致咳嗽的偏方、秘方，更換不同的藥物來減緩咳嗽癥狀，比如消炎片、噴劑、糖漿，可是都只能暫時解決問題，面對久咳不愈我們到底應該怎么辦？

老百姓認為，常見的氣管炎，比如病毒性氣管炎，細菌性氣管炎，或者病毒性感冒之后常會有咳嗽或伴有咳痰，就認為只是患了氣管炎，其實未必。

我們健康人的氣道里，黏膜上有一層黏液，像毯子一樣覆蓋在氣管內壁上，醫(yī)學上叫做“黏液毯”，黏液毯下是纖毛柱狀細胞。當外界異物、灰塵等進入氣道時，就會被粘在了黏液毯上。這些纖毛像一排小刷子一樣，從下往上，向一個方向用力擺動，然后它們在用力擺動的過程當中，就會把那些有害的顆粒一直向喉嚨的方向擺動。當喉嚨處的顆粒物堆積到足夠多的程度，人就會感覺局部有一些異物感，會產生喉嚨很癢，之后隨著一聲咳嗽，就可以把這些廢物咳到嘴里，形成痰液排除體外了。

從醫(yī)學角度來講，咳嗽是一種防御性反射。當氣道受到外界刺激，如病毒、細菌、過敏原等，你會本能地咳嗽，如果把那些異物或異常進去的分泌物咳出來，你也會停止咳嗽。咳嗽其實是人體的一個正常的生理反應，但是咳嗽時間太久或太嚴重了，會對氣道黏膜造成持續(xù)損傷，就會引發(fā)疾病了。

從病程上來劃分，主要有三種分類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。

提示兩點，一是對于亞急性咳嗽，感冒后雖然對氣道造成損傷，但是氣道黏膜有一個約6周的自我修復過程，所以在修復期內少吃抗菌藥物；二是對于慢性咳嗽要引起重視，它可以造成各種危害，如心率失常，血壓波動的心血管疾病，讓人疝氣，內臟下垂的消化系統(tǒng)疾病，以及頭暈，暈厥，焦慮的神經系統(tǒng)疾病，甚至是肌肉疼痛，肋骨骨折的肌肉系統(tǒng)疾病。

久咳不愈背后的秘密

大家都說“久病成醫(yī)”，可是這也是在查清病因的基礎上，如果連病根都不知道就進行自我診斷自我治療，就是一種不負責。2013年7月第9卷第3期《CHEST》雜志登載了《中國慢性咳嗽的病因調查：一項前瞻性、多中心研究》，文章指出咳嗽變異哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎為中國慢性咳嗽的常見病因。小編結合臨床數據和治療方法來說道說道慢性咳嗽背后秘密。

咳嗽變異性哮喘

◆發(fā)病率：在慢性咳嗽的患者中有32.6%是咳嗽變異性哮喘引起。

◆臨床表現：以咳嗽為唯一或主訴，沒有明顯哮喘癥狀，且胸片正常、存在氣道高反應性；多有過敏性疾病史；夜間或凌晨咳嗽重或明顯，而日間輕。

◆治療：經過檢查，符合哮喘的臨床檢查結果，按照哮喘治療咳嗽就能緩解。

◆提示：咳嗽變異性哮喘也是哮喘，哮喘是慢性氣道疾病，慢性病的治療就需持續(xù)用藥，定期復查。哮喘不是感冒發(fā)燒，3~5天好了就沒事了。不咳嗽不喘了不代表哮喘沒了。

◆職業(yè)特點：職業(yè)環(huán)境相對密閉，尤其有中央空調或者鋪地毯，再加之個人有過敏性疾病，易患咳嗽變異性哮喘。

上氣道咳嗽綜合征

◆發(fā)病率：在我國慢性咳嗽病因調查中占到18.6%。

◆臨床表現：以咳嗽為唯一癥狀；有鼻后滴流和/或咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎等病史；以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。

◆治療：主要經過鼻部疾病的治療，咳嗽會緩解。

◆提示：以前也稱為鼻后滴漏綜合征，因為鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致咳嗽。后因研究發(fā)現，有的患者沒有鼻后滴漏癥狀，后改名為上氣道咳嗽綜合征。

胃食管反流性咳嗽

◆發(fā)病率：在我國慢性咳嗽的病因里占到4.6%。

◆臨床表現：咳嗽，反酸癥狀不明顯，不燒心。在白天的咳嗽嚴重，夜間有所減輕，飯后咳嗽會加重，以往有消化系統(tǒng)疾病或偶爾有反酸等。

◆治療：通過抗反流治療，咳嗽會痊愈。

◆提示：反流后如有反酸、燒心、胸部會疼，建議到消化科就診。需區(qū)別反流性咽炎。

◆職業(yè)特點：作息和飲食沒規(guī)律，加班熬夜，吸煙喝酒，愛吃油膩食物的職場人易患此病。不管什么職業(yè)如果常常與上述情況相伴，都可能發(fā)生這種疾病。

其他情況：氣管異物

有許多慢性咳嗽其實可能是氣管異物導致，臨床上發(fā)現這些異物有假牙、雞骨頭、辣椒圈、魚刺等等，建議大家先拍個片子查看一下進行排除，再進行其他檢查。

不明原因慢性咳嗽

臨床上，經過正規(guī)的、系列的檢查和治療后仍未發(fā)現病因，稱之為“不明原因慢性咳嗽”或者“特發(fā)性咳嗽”，目前稱之為“慢性咳嗽高敏綜合征”。這類患者人群約占到5%。這類患者以中年女性多見，常以上呼吸道感染作為起病的首發(fā)因素。

肺癌

需要特別注意的是肺癌初期表現也是普通的咳嗽，很容易被人們所忽略，當咳嗽有伴隨的癥狀出現，比如臉腫、嘔吐、胸痛、骨痛、頭痛等，往往預示肺癌已經很嚴重，必須馬上就診，才有可能贏得寶貴的救命時間。

職場健康問答：咳嗽

●咳嗽變異性哮喘有什么明顯特征嗎？

蘇楠：首先咳嗽大于八周以上，胸片是正常的，經過一些常規(guī)的止咳治療不能明顯好轉，而又自身或家族有過敏性史。假如在同樣的環(huán)境里面別人咳兩聲，你要咳嗽十聲，甚至晚上有上不來氣的感覺，或者有掐脖子的感覺，一定要去醫(yī)院查一查有沒有咳嗽變異哮喘。

●非典型哮喘有哪些癥狀？

蘇楠：臨床癥狀可以是咳嗽，也可以是胸悶，而沒有喘息。開始時是以頻繁的咳嗽為主要表現，夜間明顯，且無喘息癥狀，或時常感到胸悶，喜歡長出一口氣來緩解。平素對異味或冷熱刺激敏感，部分人還有季節(jié)性。胸片檢查也無異常發(fā)現。這類患者雖經抗生素、止咳劑治療，效果不明顯。有的患者要經過相當長的時間（幾個月甚至幾年以上）才會出現喘息氣急的癥狀，肺部檢查才會出現哮鳴音。

●在空氣特別惡劣的情況，如尾氣排放，忍著不咳嗽，這個做法對嗎？

蘇楠：氣道是有自己的防御功能的，對外界的任何刺激或異物進到氣道里的自然反射就是咳嗽，受到刺激就要咳嗽。如果沒有咳嗽反射，痰、細菌也咳不出來，反而會得很多的疾病。咳嗽是正常的，過度咳嗽就是疾病了。要想避開外界環(huán)境的刺激，那我們就做好防護，盡量避開這種高濃度的刺激。

●我經常吸煙，常咳嗽，檢查了也沒什么事，有什么好的建議

蘇楠：吸煙對氣道是一個主動刺激，會使分泌物增加。吸煙的人都會感覺痰多，反復刺激的時候氣道敏感性也會增高，所以會有咳嗽咳痰的癥狀。有的人認為吸煙，咳嗽兩聲很正常，不是病。但當某一段時間咳嗽很重的時候，可能會引發(fā)慢阻肺或慢性咳嗽。有時檢查或治療沒有效果，醫(yī)生要分析原因，要考慮診斷、藥劑量、療程等等，或者有混雜因素，如一直受致敏物的刺激。還有是多重原因導致的咳嗽，如哮喘的同時伴有胃食道反流，這種情況下要同時治療才行。另外，要首先戒煙，否則任何藥物的療效都會降低。

咳嗽不是小病，應該究其根源。對于職場人，咳嗽可不是簡單的疾病問題，而且還會影響工作中的待人接物、發(fā)展機會以及公司形象。