據媒體報道，從今年起，山東將在省屬醫學高等院校實施訂單定向醫學生免費教育，重點為鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的衛生人才。免費醫學生須在報考前承諾，畢業后到鄉鎮衛生院從事醫療工作不少于6年。此舉被視作為鄉村醫療衛生事業“造血”。

從2010年起，國家發改委等部門就啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作。2015年，教育部等6部門又出臺了《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》，進一步完善了招生錄取、培養培訓、使用激勵與約束等政策，更加系統規范免費醫學人才培養，醫教協同推進醫學人才輸送機制。

實施農村訂單定向醫學生免費培養，背后的邏輯不難理解——一是以此增加農村學生升大學的比例；二是以此解決鄉村醫生匱乏的問題。從計劃角度看，這一培養方案無疑是較為“完美”的，但從進一步擴大學生選擇、尊重人才成長規律和就業市場規律的角度審視，該方案在實施中顯然還須注入更多市場機制的活力，調整目前過分依賴計劃手段的做法。

目前，免費醫學生培養正面臨著和免費師范生同樣的窘境。比如，一些免費醫學生由于不用自己費心找工作、前途無憂，因而對學業并不投入，導致培養質量難以提高；一些免費醫學生到鄉鎮衛生所就業后，由于工作環境及待遇等問題，“人心思走”。

從本質上說，以上這些均是計劃思路帶來的問題：計劃招生、計劃培養、計劃管理、計劃就業。而要根本解決免費醫學生的培養、管理和就業問題，就必須多從學生角度來審視，基于學生的選擇，設計更加科學合理的一攬子方案。

一方面，可將免費醫學生單列計劃招生調整為統一招生，在入學一到兩年后，再由學生自主選擇參加定向醫學生培養項目。如此，可消除單列計劃只針對農村生源從而受歧視的隱憂，也可消除單列計劃的生源比統招計劃生生源差的質疑（社會通常把免費醫學生培養視為降分錄取，但實際上，根據錄取規則，如報考人數多，免費醫學生的招生分數甚至會比其他醫學專業高）。對學生而言，在更全面了解自己職業興趣后的自主選擇，會增加他們對這一項目的忠誠度。

另一方面，可將免費計劃和鄉鎮衛生院向醫學院畢業學生招聘、代償學生的學費及住宿費相結合。計劃培養、計劃就業，不僅會在很大程度上制約學生的求學及就業選擇，而且也會影響用人單位的選擇。

對于社會緊缺人才，國家需要加大扶持力度，但扶持方式要正確有效。對于鄉村醫生匱乏，根本的解決之道是提高鄉村教師待遇、改善鄉村環境。提高鄉村醫生待遇，面向所有醫學院畢業生招聘，由財政代償錄用的畢業生的求學和生活費用，這一市場選擇機制與既定的培養計劃究竟孰優孰劣，需要有關部門進行更為深入的調研，在廣泛聽取學校、學生和基層醫院的意見后作出更優決策。   

（作者系21世紀教育研究院副院長）