■新聞背景

第14個“世界腎臟日”剛剛過去，今年的主題是“人人享有腎臟健康”，呼吁建立全面性的健康保險（UHC），重視腎臟疾病的預防、爭取早期診斷和治療。相關數據顯示：目前全球有8.5億人患有腎臟疾病，其中慢性腎臟病（CKD）每年造成至少240萬人死亡，在全球死亡率中排名第11位，是目前增長最快的第六大死因。慢性腎臟病具有起病隱匿、病因復雜、治療困難等特點，如果不能早期干預，改善慢性腎臟病預后，一旦患者發展至終末期腎衰竭，不但會增加社會和家庭的經濟負擔，還會帶來過早死亡的風險。

■約訪專家

馬曉莉：

解放軍總醫院第五醫學中心副主任醫師

腎臟是人體的重要器官，是人體的“凈水機”，每天過濾和清潔200升血液，把有用的東西留在血液中，把代謝的廢物排出體內，讓我們的身體維持一定舒適狀態。腎臟就像我們身體的“工廠”，它會生產出很多與人體內分泌、代謝有關的激素，從而幫助我們調節血壓，生成紅細胞，維持骨骼功能。

糖尿病是導致慢性腎臟病的主要原因

目前，慢性腎臟病（CKD）的知曉率、早期治療率、治療有效率和長期生存率均不理想，大多數國家缺乏針對腎臟疾病預防、篩查和治療的具體政策。所以，提高對慢性腎臟病的知曉率，做到早發現、早治療變得至關重要。

由北京大學第一醫院牽頭，在中國成年人中進行的一項全國的橫斷面抽樣調查顯示：我國慢性腎臟病的總患病率為10.8%，中國慢性腎臟病的患者人數估計約為1.195億。相比其他地區，北部和西南地區的慢性腎臟病患病率較高，分別為16.9%和18.3%。目前糖尿病是導致我國慢性腎臟病的主要原因，其流行率高于腎小球腎炎導致的慢性腎臟病。腎損傷的其他獨立相關因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、心血管疾病史、高尿酸血癥、居住面積和經濟地位。

多數早期慢性腎臟病易被漏診和忽視

慢性腎臟病（CKD）是指腎臟結構或功能異常超過3個月，在幾個月或幾年內逐漸喪失腎功能。每個腎臟大約有100萬個微小的過濾器，稱為腎單位。如果腎單位受損，即會停止工作，在一段時間內，健康的腎單位可以承擔額外的工作。但如果腎損傷繼續，越來越多的腎單位關閉，停止工作的腎單位達到一定數量，腎臟就無法過濾我們的血液而保持身體健康。當腎功能下降到一定程度，稱為腎衰竭。一旦腎功能衰竭將會影響你的整個身體，讓人感覺很不舒服，如果不經治療還會危及生命。

慢性腎臟病大多數早期并無癥狀或體征，很容易被漏診和忽視，患者可通過血和尿的檢查篩查早期腎臟疾病。早期腎臟病可能會出現：水腫、泡沫尿、血尿、血壓升高、乏力。慢性腎臟病如早期未發現，會有以下危害：增加腎功能丟失風險，進而發展至腎衰竭（也叫終末期腎病，ESRD）。這意味著如果患者想生存，需要進行規律的透析治療或腎移植，這將大大增加患者及家庭的經濟負擔；同時還會增加過早死亡的風險，這主要與心血管疾病相關（心力衰竭和卒中），健康人患慢性腎臟病后，不管是否發展至腎衰竭，都會增加患心血管疾病的風險。

多數慢性腎臟病患者需長期治療和定期復查，但如果患者發現得越早獲得有效治療的機會就越大，可以有效控制疾病的進展速度。

糖尿病、高血壓等患病人群是慢性腎病高危人群

慢性腎臟病是由很多原因造成的，其發病機制也很復雜。但具有以下危險因素的人群發病率明顯偏高，應高度重視。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，其中1型糖尿病患者中40%～50%可發生糖尿病腎病，2型糖尿病患者中20%～30%可發生糖尿病腎病，主要是通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常導致腎臟損害。

高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害。

高尿酸血癥，尿酸鹽結晶沉積于腎臟而引起病變，導致腎小管上皮細胞壞死、腎小管萎縮、管腔閉塞、間質纖維化，進而腎單位損毀。

肥胖首先會導致血流動力學改變，尤其是病態肥胖，可導致腎入球小動脈擴張，增加腎小球濾過率，腎小球自動調節功能受損，腎小球毛細管擴張導致蛋白尿。其次，肥胖容易引起多種疾病，如胰島素抵抗、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓，這些疾病均可造成腎臟的損害。再次，脂肪組織不僅是一個“能量倉庫”，它也是一個復雜而重要的“內分泌器官”，其分泌的多種細胞因子，直接參與腎臟的損傷。

此外，如患感染性疾病（乙肝、丙肝、HIV等）、自身免疫性疾病、心血管疾病、反復發作腎結石、反復泌尿系感染、慢性腎臟病家族史、曾有腎毒性藥物應用史（長期服用阿德福韋酯、替諾福韋酯抗病毒治療，長期服用非甾體類消炎藥等）、年齡大于50歲、長期吸煙等這些患者也是慢性腎臟病的高危人群。

建議大家每年進行1次尿常規和血肌酐檢查，如果你是慢性腎臟病高風險人群，每年至少檢查1次尿白蛋白/肌酐比值，和用血肌酐估算腎小球濾過率。如果你的腎小球濾過率小于60ml/min·1.73m2，請盡快到腎內科專科就診。

8條黃金原則助力腎臟疾病預防

生活中我們可以通過以下方式來控制導致腎病的危險因素來預防慢性腎病：

健康積極地運動，如散步、跑步或騎自行車。運動有助于降低血壓，因此也可以降低患慢性腎臟病的風險。

健康飲食，控制體重。尤其要減少食用鹽的攝入量，每天6g即可。

每天保證充足的飲水量，還需注意不憋尿。這樣有利于腎臟排出鈉、尿素和其他身體毒素。

避免吸煙及吸二手煙。煙草中的尼古丁會減少腎臟血流量，降低腎功能。另外，吸煙會增加50%患腎癌的風險。

積極控制血糖。

定期監測血壓。

不吃來路不明的中草藥（特別是含馬兜鈴酸的中藥），不信偏方（如魚膽清火），避免長期服用非甾體類消炎藥（如布洛芬等），此類藥物會損害腎臟。

定期檢查腎臟，特別是存在患腎臟病危險因素的人群。

目前，慢性腎臟病仍不能徹底治愈，但治療能減慢或阻止疾病進展，并可有效避免其它嚴重并發癥的出現。很多腎臟病由于并無特殊癥狀，在早期往往被忽視，甚至一些原本確診的慢性腎臟病患者，因為沒有自覺癥狀而不堅持治療及復查，當進入尿毒癥期才追悔莫及。因此，重視“沉默”的腎臟疾病的預防、早期發現、早期治療，是改善慢性腎臟病預后的關鍵所在。