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建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績效考評體系 積極推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，減輕醫藥費用負擔 深化醫保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度

公立醫院綜合改革是全面深化醫改的重點任務之一，被稱為深化醫改最難啃的“硬骨頭”。這場受到億萬民眾關注的改革究竟取得了什么成效，存在什么不足，下一步應當怎樣推動深化？

9月14日，在全國公立醫院綜合改革啟動一周年之際，中共中央政治局常委、全國政協主席汪洋在北京全國政協禮堂主持召開了一場雙周協商座談會，13位全國政協委員和相關部委負責同志匯聚一堂，圍繞“鞏固破除以藥補醫改革成果，完善公立醫院運行新機制”這個主題，著眼推進健康中國建設建言獻策。

點贊：改革初見成效

醫療改革關系國計民生，一向牽動人心。為切實把改革最前沿的情況弄清楚，全國政協委員們從4月開始，進行了一系列調研。其中，由全國政協副主席李斌、何維帶領的全國政協教科衛體委員會與農工黨中央聯合調研組，就先后赴北京、陜西、貴州、青海、內蒙古5省區市進行了深入細致的調查研究，掌握了大量第一手資料。

多位參加調研的政協委員在發言中指出，基層醫院和廣大群眾對這次改革給予了充分肯定，大家對取消實行了60余年的藥品加成政策，將公立醫院補償調整為醫療服務收費和政府補助兩個渠道，破除以藥補醫舊機制，推進醫療服務價格調整改革，實行藥品分類和集中采購，開展藥品價格談判和醫保目錄準入談判，降低藥品虛高價格，完善醫保支付方式，探索新的公立醫院人事薪酬制度，推行現代醫院管理制度等改革，都給予了贊許。

調研組在貴州調研期間，走進遵義市余慶縣人民醫院門診大樓，看到的是寬敞明亮的醫生辦公室，現代化設備齊全的醫療設施，以及舒適整潔的住院環境。座談會上，余慶縣人民醫院院長介紹說，自取消藥品加成以來，該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%，對于減少的部分通過調整醫療服務價格等基本實現收支平衡。陜西省寶雞市麟游縣積極推行住院新農合患者中醫藥治療費用全額報銷制度，每年僅需縣財政支出20余萬元。據統計，自取消醫藥加成以來，我國個人衛生支出占衛生總費用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來最低水平。

李斌在發言時表示，調研過程中接觸的干部群眾都非常明確地肯定了公立醫院綜合改革，認為改革是人心所向，方向和策略都是正確的。

提醒：難題急需攻克

“成績不講跑不了，問題不講不得了”。政協委員在肯定改革成效的同時，對改革面臨的問題和挑戰給予了強烈關注。

何維在主題發言中表示，進一步提高改革積極性的問題要引起重視；政府補助渠道有待拓寬、財政補償結構有待優化；醫療服務價格調整補償總體未到位，動態調整機制普遍沒有建立。由于相關綜合改革進展緩慢，新機制綜合支撐不夠有力。

全國政協副秘書長、農工黨中央專職副主席兼秘書長曲鳳宏發言說，醫療服務價格補償以及公立醫院長期資金投入和運行機制都存在明顯問題，醫療服務價格改革還不到位，一些地方醫療服務價格調整僅停留在就加成補加成，未建立動態調整機制，調整項目少、范圍小、幅度低。

國家衛生健康委員會提供的調查結果也表明，取消藥品加成后，還有50%的醫院價格補償不到位，36%的醫院財政補償不到位，不同地區、不同醫院之間差異較大。有兩位委員提到了醫保支付方式改革不平衡的問題。據調查了解，一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足，醫保杠桿作用發揮不夠。還存在有些藥品、耗材價格仍然虛高。過度檢查、過度醫療、不合理用藥及隱性回扣等問題。

江西省政協副主席謝茹委員指出，“補償不到位”的原因有3個：調價時的經費測算“先天不足”，調整醫療服務項目的數量過少或過多，政府補償不到位。由于一些地方財政對公立醫院基本建設、設備購置、離退休人員經費、重點學科發展、公共服務任務及政策性虧損等6項補助資金與要求有較大差距，部分醫院負債率仍然較高。

北京市政協副主席、北京市醫院管理局局長于魯明委員對醫務人員薪酬問題作了分析：現行薪酬制度設計的不盡合理。于魯明提供了一個調研數據：“北京市屬醫院醫務人員工資的21%靠加班獲得”，少數資深專家的高收入不能代表大多數醫務人員的實際薪酬。

委員們有一個共識：改革之所以艱難，是因為要采取綜合性系統性科學性都很強的措施，解開“看病難、治病貴”這個成因復雜、牽連廣泛、利益交織、積弊纏身的“大扣子”。

建議：加大改革力度

參加雙周協商的13名委員圍繞深化改革、解決問題，提出了意見和建議。來自多個部委的負責同志現場與委員作了協商交流。

“公立醫院改革應當毫不動搖地把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上”“讓百姓既能就近看病，又能享受三甲醫院的醫療服務”“推進公立醫院綜合改革要完成一場深刻的利益調整”……熱烈的發言與冷靜的建言，反映了這次雙周協商座談的根本追求：塑造一個以人民為中心、為人民服務的高效先進醫療體系。

全國政協教科衛體委員會副主任孫咸澤委員建議：政府要承擔好公共衛生和基本醫療服務等組織管理的職責，切實履行好領導、保障、管理和監督的辦醫責任；公立醫院要自主盡責，主動向自己存在的問題積弊開刀。方來英委員建議，完善評價機制，“立規矩、建標準、抓考核”。建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績效考評體系，明確醫院社會效益、技術發展和國有資產變化要求，將現代管理制度的治理機制具體化，實現工作目標可考核，管理團隊有獎懲。中國中醫科學院廣安門醫院院長、黨委書記王階委員建議，應利用好中醫特殊醫療形式防治慢病，發揮中醫藥在疾病康復中的核心作用，利用中醫藥的協同效應，更好地解決“看病難、治病貴”問題。疾控中心與公立醫院在疾病防治方面銜接不暢，影響著健康中國戰略的順利實施。為此，戎蓉委員建議，建立政府對公立醫院、基層醫療衛生機構完成指令性任務的考核評價機制和績效獎勵制度。

國家醫療保障局局長胡靜林在回應委員建議時表示，積極推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔，支持醫療機構健康、有序發展。國家藥品監督管理局局長焦紅表示，下一步要深化藥品醫療器械審評審批制度改革，提高審評審批的質量和效率，切實加強上市后藥品特別是高風險產品的監管，督促企業落實質量安全主體責任，嚴厲打擊違法違規行為。國家衛生健康委員會主任馬曉偉提出，將公立醫院綜合改革進行到底是唯一選擇。要鞏固取消藥品加成改革成果，持續深化醫保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度，推動公立醫院發展方式、管理模式的深刻轉型。財政部副部長余蔚平認為，要按照公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四方面來推進改革，進一步落實中央的權責，壓實地方的責任，加強績效考核。