從今年5月1日抗癌藥調(diào)稅政策出臺(tái)至今已經(jīng)三個(gè)多月，高價(jià)抗癌藥的降價(jià)缺口正在一步步打開(kāi)。近日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好前期國(guó)家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)都要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。這也意味著，這14種已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的抗癌藥品種，將迎來(lái)再一次降價(jià)。業(yè)內(nèi)人士指出，這一波“示范性降價(jià)”，將繼續(xù)推動(dòng)抗癌藥的價(jià)格下調(diào)。不過(guò)，目前仍有不少藥企對(duì)降價(jià)持觀望態(tài)度，多個(gè)省份已經(jīng)發(fā)文表示拒絕降價(jià)的藥企或?qū)⒈蝗∠少?gòu)資格。

14種抗癌藥再降價(jià)

此次14個(gè)抗癌藥品種，其中12種是2017年談判降價(jià)后納入目錄的，其余2種是2015年國(guó)家藥品價(jià)格談判的藥品。

據(jù)報(bào)道，2017年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)，針對(duì)部分專利、獨(dú)家藥品臨床價(jià)值高同時(shí)價(jià)格相對(duì)較貴的實(shí)際情況，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)的談判協(xié)商機(jī)制，將36種高價(jià)藥通過(guò)談判降價(jià)、確定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后納入了目錄范圍，其中17個(gè)是抗癌藥。這些藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期到2019年底。同時(shí)，在談判協(xié)議中明確，如果因國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整影響協(xié)議執(zhí)行的，雙方可以更改協(xié)議有關(guān)內(nèi)容或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

今年5月1日，抗癌藥迎來(lái)零關(guān)稅、降增值稅等多重利好，患者對(duì)于降價(jià)期待甚高。“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價(jià)不降。”李克強(qiáng)總理在6月20日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出，“必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)，讓群眾有切實(shí)獲得感。”

今年5月抗癌藥稅收政策調(diào)整后，按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議“督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)”的要求，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)與相關(guān)17個(gè)抗癌藥涉及的12家企業(yè)進(jìn)行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動(dòng)情況重新確定了前期國(guó)家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，并簽訂了補(bǔ)充協(xié)議。

據(jù)悉，17個(gè)藥品中有2個(gè)國(guó)產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡(jiǎn)易計(jì)稅，1個(gè)國(guó)產(chǎn)藥未選擇簡(jiǎn)易計(jì)稅，本次調(diào)稅對(duì)終端價(jià)格無(wú)影響，其余14個(gè)藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%。在前期已經(jīng)談判大幅降價(jià)的基礎(chǔ)上，價(jià)格又進(jìn)一步降低，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價(jià)格由144.92元調(diào)整到135.57元，每個(gè)月將減少藥費(fèi)1100多元。

根據(jù)央視報(bào)道，國(guó)家醫(yī)療保障局要求，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)向各省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)提交調(diào)價(jià)申請(qǐng)，各地藥品招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)要加強(qiáng)與企業(yè)溝通，及時(shí)按照新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)。預(yù)計(jì)9月起，患者可陸續(xù)買(mǎi)到降價(jià)后的抗癌藥。

已有藥企陸續(xù)調(diào)價(jià)

我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例超350萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率近年均不斷攀升。而初步統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)已上市抗癌藥品138種，2017年總費(fèi)用約為1300億元。癌癥治療昂貴費(fèi)用給群眾帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。如何讓抗癌藥降價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)，成為備受關(guān)注的話題。

據(jù)悉，2016年以來(lái)，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部針對(duì)部分專利、獨(dú)家藥品，分別組織開(kāi)展了國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)和國(guó)家醫(yī)保目錄談判。截至今年4月18日，兩批談判的17種抗癌藥品因降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷的部分，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元。

今年5月1日起，政府多招齊發(fā)，通過(guò)啟動(dòng)降稅、集中談價(jià)和采購(gòu)、醫(yī)保準(zhǔn)入談判、加快審批程序等多項(xiàng)措施，劍指高價(jià)抗癌藥。在稅收調(diào)整上，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥等28項(xiàng)藥品進(jìn)口關(guān)稅，從3%-6%降到零。同時(shí)，包括進(jìn)口抗癌藥在內(nèi)的抗癌藥增值稅也減征到3%，列入第一批降稅清單的抗癌藥品，包括103種抗癌藥品制劑和51種抗癌藥品原料藥，基本囊括了臨床需要用到的抗癌藥物。

已有藥企主動(dòng)回應(yīng)降價(jià)政策。今年6月29日，湖北省公立醫(yī)院藥品（耗材）供應(yīng)保障綜合管理網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于下調(diào)輝瑞公司進(jìn)口產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格的公告》，公告顯示，制藥巨頭輝瑞主動(dòng)申請(qǐng)將其所有進(jìn)口產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行下調(diào)，包括20種藥品，下降幅度為3.4%-10.2%。其中抗癌藥有9個(gè)，用于治療晚期大腸癌患的鹽酸伊立替康注射液降幅達(dá)到10.20%。

7月2日，甘肅省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于調(diào)整部分藥品中標(biāo)價(jià)格的通知甘交易醫(yī)字〔2018〕52號(hào)》，通知顯示，根據(jù)西安楊森制藥有限公司和甘肅重藥醫(yī)藥有限公司的主動(dòng)申請(qǐng)，同意對(duì)該兩家企業(yè)申請(qǐng)的已掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)行調(diào)整，其中，西安楊森的規(guī)格50mg/盒的地西他濱注射液（商品名達(dá)珂）價(jià)格從10327.22元降到了4996元，降幅高達(dá)51.6%。

拒絕降價(jià)或?qū)⒈蝗∠麙炀W(wǎng)

但降稅政策至今已然三個(gè)多月，大部分抗癌藥價(jià)格并未應(yīng)聲落下，患者也未能明顯感受到終端藥價(jià)的變化。業(yè)內(nèi)人士指出，除了市場(chǎng)反應(yīng)會(huì)有一定的滯后性外，不少藥企仍在觀望也是一大原因。

今年7月27日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展抗癌藥品價(jià)格信息申報(bào)工作的通知》，要求相關(guān)企業(yè)對(duì)部分零關(guān)稅和降低增值稅的抗癌藥品開(kāi)展價(jià)格信息申報(bào)工作。但8月3日截止日期已過(guò)，仍有部分企業(yè)未按要求申報(bào)。8月8日，廣東省藥品交易中心再發(fā)補(bǔ)充通知，要求仍未進(jìn)行價(jià)格申報(bào)或已申報(bào)但未申報(bào)降價(jià)的相關(guān)企業(yè)在8月11日前進(jìn)行申報(bào)，并表示對(duì)仍不降價(jià)或不如實(shí)申報(bào)的，一經(jīng)核實(shí)，將按照《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易監(jiān)督管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定處理。

而近日公布的《2018年度江西省抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》也規(guī)定，已享受稅收減免政策，無(wú)特殊原因拒不降價(jià)的，取消采購(gòu)資格。海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)也表示，逾期未調(diào)價(jià)的將撤銷掛網(wǎng)。

醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥降價(jià)落地在即，目錄外的獨(dú)家抗癌藥也有望迎來(lái)好消息。國(guó)家醫(yī)療保障局目前正在對(duì)部分目錄外的獨(dú)家抗癌藥開(kāi)展醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，以進(jìn)一步減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)保牽頭人熊先軍接受央視采訪時(shí)介紹，經(jīng)過(guò)60名腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)生投票遴選并征得企業(yè)意愿，18個(gè)藥品確定納入談判范圍，均為制造血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必須的臨床藥品，大部分仍處于獨(dú)家專利藥保護(hù)期限內(nèi)，其中16個(gè)是進(jìn)口藥品，兩個(gè)是國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥。預(yù)計(jì)9月底，將完成18種抗癌藥的醫(yī)保談判。據(jù)悉，此次納入抗癌藥專項(xiàng)談判的藥品覆蓋了非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種。（記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 李莉）