多年來，“腫瘤發生轉移=失去手術機會”的觀念在病友及家屬的腦海里早已根深蒂固。似乎，腫瘤發生遠處轉移就是“世界末日”。事實上，這種認識正隨著醫療技術的飛速發展漸漸被改變和扭轉。有些轉移性腫瘤依托先進醫療技術，仍可以接受手術治療，達到根治性效果。

約3/4患者死亡時存在骨轉移

在腫瘤遠處轉移中，腫瘤細胞最喜歡“跑”去的地方就是“骨頭”，也就是我們臨床上所說的腫瘤骨轉移。骨轉移是腫瘤最常見的遠處轉移部位之一。骨轉移幾乎可發生在所有的癌癥患者中，特別常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌。現在肝癌、大腸癌等消化道腫瘤出現骨轉移的情況也日益增多。研究顯示約3/4的癌癥患者死亡時存在骨轉移。

因此骨轉移瘤是常見多發的骨科疾病。有時骨轉移先于原發腫瘤被發現，此外并非所有骨轉移腫瘤患者都能找到原發腫瘤。

疼痛是骨轉移瘤最常見臨床癥狀

臨床上，骨轉移腫瘤以疼痛、局部腫塊、活動受限及畸形、病理性骨折為主要臨床表現，其中疼痛為最常見的臨床癥狀，常表現為持續性，夜間及休息后均無明顯緩解。對于脊柱轉移癌，還可出現神經功能障礙表現。

是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛并不是評價診斷“金標準”。

如今，骨轉移瘤的診斷需要遵循臨床、影像和病理三結合的原則。不僅需要對骨腫瘤進行準確的定性診斷，而且還需要明確定位診斷，尤其是脊柱腫瘤，包括受累的具體部位、節段，腫瘤侵犯的范圍，脊髓、神經根、椎動脈是否受累，以及椎旁軟組織的受侵范圍等。

骨轉移瘤檢查診斷需“打組合拳”

骨轉移瘤的影像學檢查主要包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描，臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病灶的優勢。

骨腫瘤組織病理學檢查是診斷和治療中的“金標準”。術前進行病理檢查，有助于明確病變的類型，尤其對于難于判別性質的骨腫瘤，可考慮進行術前活檢以明確病變的性質。對于制定治療方案和判斷患者預后均有重要的指導意義。活檢主要有切開活檢或穿刺活檢，臨床上還是首選由經驗豐富的醫師在CT引導下完成穿刺活檢。

骨轉移瘤并非晚期絕癥無法治療

既往臨床對骨轉移瘤往往采取消極、姑息對癥治療的方法。患者常常因情緒低沉、劇烈疼痛、長期慢性消耗而在極度痛苦中走完余生。

隨著現代骨科及腫瘤學的發展，對骨轉移瘤的診斷與治療的認識有了明顯的更新，視骨轉移瘤為晚期絕癥、無法治療、只能消極等待死亡的悲觀觀點已經成為過去。

骨轉移瘤的治療原則為緩解和控制骨痛，預防并發癥，改善預后，最大限度地提高患者的生活質量。治療方法包括手術治療及非手術治療，強調綜合治療。

綜合治療主要包括三個方面：

1、 針對原發病的治療，如內分泌、靶向或化療等；

2、 雙磷酸鹽等促進骨質修復、延緩或改善骨破壞的藥物；

3、 針對骨轉移局部病灶的治療，如外用支具、放療、手術或射頻消融等。隨著現代外科理念與技術的進步，以及新材料和新技術的應用，使得減輕骨轉移瘤患者疼痛、恢復功能、提高生活質量、延長生命成為可能。

手術可改善骨轉移患者的預后

復旦大學附屬腫瘤醫院骨及軟組織外科副主任陳勇：當骨轉移瘤確診后，首先要對患者進行全面評價，包括原發灶來源、骨轉移的部位及其癥狀，患者的一般狀況，既往接受過的治療及其療效等。評價骨轉移病灶的情況通常由骨腫瘤科醫生進行，重點在于明確是否存在病理性骨折、應力性疼痛、脊柱不穩定、神經根壓迫以及高鈣血癥等骨相關事件，如四肢長骨轉移瘤按照Mirels評分評價，脊柱轉移瘤根據Tomita和改良Tokuhashi評分等評價，并結合既往治療的情況給出進一步的診治建議，對部分具有手術指征的患者采取外科手術干預。對于骨轉移瘤，不同部位其手術指征亦有所不同。

脊柱轉移瘤的手術指征包括：

①患者預期生存時間超過3個月

②腫瘤或病理性骨折壓迫神經或引起脊柱不穩

③腫瘤對放療不敏感

④既往接受過放療的脊柱轉移癌出現嚴重的脊髓受壓

⑤診斷不明確需要病理學確診

對于整塊切除術，其手術指征在滿足上述要求同時還應包括：

①孤立性轉移病灶

②預期患者生存時間超過6個月

上肢骨轉移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②病理性骨折

③腫瘤累及關節

下肢骨轉移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②正側位片上顯示骨皮質破壞超過50%

③發生于高應力部位的溶骨性破壞，如股骨頸、股骨粗隆下及股骨干

④股骨頸破壞超過25%-50%

⑤干骺端破壞超過50%-75%

骨盆轉移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②髖臼周圍區域的病理性骨折

③放療后關節內破壞、關節不穩或骨折，導致疼痛不緩解

④髖臼周圍骨質破壞，無癥狀但發生病理性骨折的危險性高者

復旦大學附屬腫瘤醫院骨與軟組織外科主任嚴望軍：手術能夠直接切除骨轉移部位的腫瘤，可起到預防或治療病理性骨折、消除骨痛、減輕腫瘤對脊髓或神經的壓迫、提高患者生存質量的作用。預防性內固定較發生病理骨折后進行內固定可使患者更快康復，且手術并發癥更低。已發生病理骨折者只要預期生存期長于3個月的患者，我們仍可考慮手術治療。

骨轉移瘤手術目的是及時緩解疼痛，重建骨關節的穩定。但脊柱和骨盆的骨轉移瘤的指征更應嚴格掌握，當患者出現進行性脊髓或神經根壓迫，或進行性脊柱或骨盆不穩定，所導致的疼痛或相關癥狀經非手術治療無效時應考慮手術治療以獲得癥狀和預后的改善。