近日，世界衛生組織發布《2017年全球結核病報告》，闡明了當前全球結核病防控的現狀和挑戰。相較于國際形勢，我國結核病防控工作面臨哪些難點和痛點？又該如何破解？記者就此采訪了多位業內專家。

新藥物配伍減輕患者負擔

“相比往年，今年的報告內容變化不大。”中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心主任醫師劉宇紅說，比如，此次發布的報告估算2016年全球有1040萬例結核病新發病例，這個數字與去年持平；我國在30個結核病高負擔國家中的排名未變，仍是第三位；雙感（結核病、艾滋病雙重感染）、耐多藥以及漏報漏診依然是全球結防面臨的主要挑戰。

劉宇紅回憶，變化最為明顯的是2015年的報告。時年，全球結核病患者一年間增加了60萬人，一改人們對全球結核病“處于緩慢下降趨勢”的印象，結防形勢陡然嚴峻起來。“2015年的報告對全球結核病防控具有轉折性意義。”劉宇紅說，世界衛生組織認為，患者驟然增加的原因在于診斷技術的改進，尤其是分子生物學技術的應用。傳統顯微鏡觀察痰涂片不僅費時費力且準確度較低，新技術將診斷時間由以往的數天縮短為兩個小時，并可對患者是否耐藥做出準確判斷。而這也帶來了另一個變化，翌年，即2016年的報告中，我國在30個結核病高負擔國家的排名由第2位下降為第3位，主因就是印度尼西亞通過應用新技術發現了大量患者。“名次的下降并不意味著可以松一口氣，相反，我們還有很多問題亟待解決。”

劉宇紅表示，雖然今年發布的報告變化不多，但仍有亮點。比如，全球已有35個國家應用了耐多藥短程治療方案，通過采用新的藥物配伍，將治療期由18個月~24個月縮短為9個月，大大減輕了患者負擔。

更應關注流動人口和老年群體

在今年的報告中，雙感、漏報漏診以及耐多藥依然是全球結核病防控面臨的3個主要問題。多位業內專家表示，三者中，耐多藥是我國結防的“痛點”。

中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心主任王黎霞告訴記者，我國是艾滋病低流行國家，結核病患者中艾滋病病毒（HIV）抗體陽性率約為1%，明顯低于11%的全球水平。“當然，對于部分HIV高流行省份，雙感防控仍是重點之一。”

王黎霞認為，相比雙感群體，更應關注流動人口和老年群體。結核病患者需治療6個月~8個月，但流動人口患者往往在服藥一兩周癥狀減輕后便自行停藥，并到其他省份打工，頻現“失聯”。這些患者一旦中斷治療，會反復發作，出現耐藥。另一方面，老年人免疫力下降，給了結核菌可乘之機，導致我國65歲以上老年人結核病發病率較高。

此外，我國糖尿病人群快速增加，血糖升高及組織內糖含量增高時，形成的酸性環境破壞組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，白蛋白減少，這均有利于結核菌的繁殖與生長，而糖尿病患者中很多是老年人。目前，65歲以上老年人、糖尿病患者的主動篩查工作已被納入“十三五”全國結核病防治規劃。

應對耐多藥須多方支撐

劉宇紅說，世衛組織估算我國2016年新發耐多藥結核病患者5.8萬人，但發現并經實驗室確診的僅有1萬余人，其中接受治療的只有5000多人，治療成功率不到50%。“也就是說，層層剝洋蔥后，真正治愈的耐多藥結核病患者很少，大部分病人或是未被發現，或是沒納入治療。”

相關專家表示，破題耐多藥結核，多措并舉方可見效。比如，及時發現患者的能力與診斷技術密切相關，推廣分子生物學診斷技術，尤其是讓基層醫療機構能夠掌握這種技術至關重要；在治療方面，雖然國際上已將耐藥患者的療程縮短至9個月，但若要在國內落地，還需食藥監部門的配合，使得相關二線藥盡快引入國內。

健全結核病患者的醫保政策也至關重要。首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長李亮表示，目前各地對結核病患者住院治療的報銷比例不一，部分地區缺乏相應的財政投入，使住院治療裹足難行。應鼓勵有條件的地區積極探索傳染性患者住院治療，為傳染源的管理積累經驗和依據。世界衛生組織估計，如果不加以控制，每名結核病患者平均每年會傳染10人~15人，由于耐多藥患者的帶菌時間更長，潛在傳播人數也更多，更可怕的是，被這些患者傳染的個體一旦發病，即為耐多藥結核病。此外，探索住院治療的另一個關鍵點是控制院內感染，但目前很多傳染病定點醫院的條件相對簡陋，如果患者均住院治療，如何做好病床設置，也是面臨的一個難題。