陜西中醫藥大學 杜旭 王瑞輝

殷克敬，陜西中醫藥大學教授，主任醫師，碩士研究生導師。全國第二、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中國中醫科學院師承博士研究生導師，陜西省第一批名老中醫。從事針灸臨床、教學和科研工作50余載,現將殷克敬針灸治療急癥的學術思想及代表性病證——缺血性中風的臨床經驗總結于茲，以饗同道。

急癥針灸搶先機

急癥病勢兇猛，病情篤重而易于逆變，若不及時火速救治，常危及生命。針灸治療急癥獨具特效，常有“急則用針，緩則用藥”之言。早在《內經》中，就載有針灸可治療30多種急癥。葛洪《肘后備急方》所載救急針灸醫方109條中應用灸法救急的就達99條。孫思邈《千金要方》載:“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也”，將針灸作為首選方法，可能是古語：“一針二灸三服藥”的最早來源。明代《神應經》所載針灸治療病癥中約2/3為急癥。楊繼洲在《標幽賦（楊氏注解）》云：“拯救之法，妙用者針。劫病之功，莫捷于針灸……又語云：一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知”。現代研究也表明,在歸納出的16 類針灸病譜461種疾病中急癥占26%，涉及內、外、兒、婦、五官各科。

殷克敬教授正是基于此而得到啟發，較早地對急癥針灸進行了實踐、研究、總結和提高，50余年來，在急癥的針灸治療與研究上傾盡心血，成果頗豐。他認為研究針灸治療重危急癥是中醫學發展的當務之急，是實現中醫現代化必由之路，也是中醫事業自立于醫學之林的一個重要標志。他認為針灸治療急癥具有獨特的優勢：①調節平衡陰陽。急癥救治，關鍵在于迅速有效地平衡逆亂之陰陽。這與針灸的基本作用“調陰與陽”十分契合。②針灸及時，簡便，費用低廉。殷克敬認為急癥來勢急，發展變化快，治療上強調應對一個“急”字。這正是針灸的長處，它不受處所、時間、設備、藥物等環境條件的限制，隨時隨地應急，且費用低。③適應范圍廣，安全。一般情況下，正確掌握針灸操作方法，極少產生毒副作用，安全有保證。總之，殷克敬教授認為針灸對某些急癥有轉危為安、化險為夷之功。

急證治則與方法

經過50余年不斷臨床實踐與反復思考，殷克敬已形成了自己在急癥針灸治療方面的基本原則和方法，主要包括以下內容。

發汗以解表，宣肺以定喘

基于《素問·陰陽應象大論》：“其在表者，汗而發之”，以針灸開泄腠理解表，發汗宣肺祛邪定喘。

適應病癥：外邪襲表所致發熱惡寒，頭身疼痛和風寒襲肺所致咳逆喘息及水腫兼表證者等。

處方析義：大椎、尺澤泄熱；風門、風池、肺俞宣肺解表；列缺疏風宣肺；合谷發汗祛邪外出；外關通調三焦；天突、定喘祛痰定喘；補關元、氣海溫腎納氣定喘。

操作：毫針瀉法。風寒重，風門、肺俞拔火罐；熱邪重，少商點刺放血。

通經絡理氣以止痛

疼痛可見于多種疾病，其性有寒、熱、虛、實及氣分、血分之別，病機有氣滯、血瘀之分。基于中醫學的“通則不痛”，針灸以通止痛。

適應病癥：風寒、溫熱、燥火、蟲積、食滯及情志使經脈閉阻、絡脈空虛、營血凝澀而疼痛。常見頭痛、胃痛、面痛、痹痛、痛經等。

處方析義：臨證多取局部穴位，兼顧辨證選穴。外關調三焦通絡；頭面部痛取合谷通調陽明經；脅肋痛取陽陵泉疏調少陽；胃脘痛取郄穴梁丘、足三里止痛；痛經取歸來、中極、三陰交調理沖任。

操作方法：毫針瀉法。發作期間歇運針。瘀血甚，刺絡放血；寒凝重，溫針、艾灸。

清熱祛瘀以解毒生新

基于《內經》：“血實者決之，去宛陳莝，宛陳則除之，去血脈也”及《針灸大全》：“有熱則清之”，針灸以清熱祛瘀。

適應病癥：火熱毒邪阻滯經絡，氣血壅滯所致病癥。如痄腮、喉痹、丹毒、瘡癰、斑疹、毒痢、衄血、蟲蛇咬傷等。

處方析義：委中放血以清血熱；少商、角孫點刺出血以療痄腮等；合谷、曲池瀉陽明以療癰疽；金津、玉液放血以治口舌生瘡；血海泄血分之毒以療斑疹、丹毒；天樞、上巨虛化濕行滯以療毒痢；上星瀉熱止衄；急取阿是穴放血拔罐瀉蟲蛇之毒。

操作方法：毫針或三棱針等放血。

調氣活血以祛痰化滯

基于“心生血，脾統血，肝藏血”和“血脈流通，病不得生”，對氣血瘀滯、濕邪阻滯、壅塞經絡所致之急癥，針灸以調氣活血、化痰通絡以救急。

適應病癥：內傷氣血、外傷等所致痞塊、積聚、癰疽等。

處方析義：心俞、脾俞、膈俞補血活血；血海、委中、足三里、三陰交調暢陰血；膻中行氣活血；陰陵泉、豐隆祛濕化痰。

操作方法：毫針瀉法或溫針灸或刺絡拔罐。

通調經絡以行氣止血

血熱妄行，氣虛不能攝血，血瘀阻絡，或沖任虛損而致血癥。

適應病癥：吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打損傷等癥。

處方析義：合谷泄陽明之熱；關元、氣海、足三里益氣固攝止血；外傷則調局部經氣。上星祛熱止鼻衄；尺澤、魚際清肺熱止咯血；長強、承山清腸熱止便血；膀胱俞、中極、三陰交清熱利濕止尿血；歸來、關元、氣海、隱白等止崩漏。

操作方法：毫針刺法。實瀉虛補。

養陰柔肝以熄風止痙

基于《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，針灸以柔肝熄風止痙。

適應病癥：內風所致暈厥、抽搐、癇證等。

處方析義：開四關（合谷、太沖）以柔肝熄風止痙；百會、水溝、十二井調陰陽止痙；陽陵泉、外關鎮驚止痙；太溪養陰柔筋；行間瀉肝膽之火。

操作方法：毫針瀉法，井穴放血。

培元固本以回陽救逆

基于《景岳全書·雜癥篇》：“凡用灸法，必其元陽暴脫及營衛氣血不調，欲收速效，惟艾火為良”，以大炷艾灸治陰陽即將決離之危急癥候。

適應病證：精氣急損，元陽衰微，生命危篤之中風脫證，大汗、大瀉、大失血等病證。

處方析義：隔鹽艾灸神闕補腎填精、益氣回陽；水溝、百會開竅啟閉、升陽舉陷；灸命門壯陽益氣回厥；關元、氣海，足三里培元固本，益氣養血；內關寬胸利氣。

操作方法：毫針補法，大炷艾灸至四肢溫而呼吸調勻、脈復為度。

通里攻下以清腸導滯

基于《素問·陰陽應象大論》：“中滿者，瀉之于內”及《素問·至真要大論》：“盛則瀉之”，針灸以通便除積滌熱。

適應病癥：陽明腑實，濕熱內阻，腸胃積滯之熱結便秘，瘀血內積，痰濁壅滯、蟲積等病癥。

處方析義：大腸俞、天樞、上巨虛疏調腸腑經氣，清利濕滯；曲池、合谷清瀉陽明之熱；支溝宣通三焦之氣；豐隆祛痰順氣；足三里調氣行滯，健脾益胃理腸。

操作方法：毫針瀉法。

醒腦開竅以蘇厥啟閉

風、火、痰閉阻經脈，蒙蔽清竅或肝陽上亢，氣機逆亂所致神昏、譫語、厥逆等癥，針灸可救急，蘇厥醒神開竅，鎮靜豁痰。

適應病癥：中風、暈厥、中暑，小兒驚厥等病癥。

處方析義：水溝醒腦開竅啟閉；百會鎮驚熄風寧神；內關寬胸利氣；十宣泄熱開竅；三陰交、涌泉調和水火；金津、玉液放血利竅啟閉。

操作方法：毫針瀉法，三棱針點刺放血。

清熱滲濕以利水通淋

濕熱蘊郁，阻滯下焦，膀胱氣化失司所致證候，基于“氣化則濕亦化”，針灸以調肺、腎、膀胱及三焦之氣來清熱利水通淋。

適應病癥：癃閉、淋證等。

處方析義：膀胱俞、中極調膀胱之氣化；三焦俞宣通三焦之氣，利濕熱；陰陵泉、三陰交健脾利濕；血尿配血海；淋證配腎俞除濁；少腹脹滿取曲泉、公孫以利氣；結石刺委陽以清瀉。

操作方法：毫針瀉法，發作間歇運針。

針灸治缺血性中風經驗

殷克敬從上世紀90年代開始，就在臨床中發現不少缺血性中風病人雖然經過治療拯救了生命，但往往都留下了嚴重的后遺癥，而針灸早期介入則使致殘率大大下降。殷克敬治療本病，辨證分為肝腎陰虛、氣虛血瘀、痰濕阻絡、氣血虧虛型。除中風主要癥狀外，各型多有兼癥：①肝腎陰虛型多伴頭暈、口干舌燥、面色潮紅、腰膝酸軟，苔薄白、脈細數。②氣虛血瘀型多伴神疲乏力、少氣懶言、納差，舌紫暗、脈細澀。③痰濕阻絡型多伴頭重如裹、肢體困重、大便粘滯不爽，脘腹痞滿、口粘無味，舌苔厚、脈滑。④氣血兩虛型多伴少氣懶言、肢倦麻木，面色不華，舌干澀脈，象細弱無力。

針刺治療方法：主穴選陰郄、郄門、梁丘、水泉。針用捻轉法，梁丘穴用瀉法，余穴均用補法。每日2次，連續共針刺10天，每次留針30分鐘，每隔3~5分鐘行針1次。頭痛加刺太陽，頭暈加刺風池，睡眠不佳加神門，上肢痛加肩髃，下肢痛加髀關，中樞性面舌癱加地倉透頰車、上廉泉，語言不利加上廉泉（廉泉穴上1寸）、通里穴，半身不遂加癱瘓異功點（曲池與手三里之間）。為何多選取郄穴？殷克敬認為其是人體臟腑氣血深聚的部位，是治療急性病證的高效穴位，古今醫家在臨床應用中積累了非常豐富的經驗，如“郄有孔隙意，本是氣血聚，疾病反應點，臨癥能救急”。因此，選腎經的郄穴水泉急補腎陰以治本；取心經郄穴陰郄和心包經郄穴郄門以急補心氣，振奮心陽以調血。

殷克敬認為對于缺血性中風這樣的急癥，最關鍵的是診斷是否正確和治療是否及時。現代CT、MRI等先進檢查診斷手段不斷升級，中風準確的定位、定性、定量診斷已有很大進步。其中，常見的缺血性中風，一般缺血5～60分鐘內，梗塞灶中心已產生不可逆損傷，但周圍的“腦缺血半影區”如果在3～6小時內恢復其血液供應，仍有望促使功能一定程度地恢復。早期治療就是要抓住這個“黃金時間”，盡快地積極采取以針灸在內的綜合治療措施，保護腦組織，最大限度地減少其功能喪失，促使康復，減少后遺癥。殷克敬強調，針灸治療缺血性中風等急癥都要強調一個“早”字，即早期準確診斷、早期有效治療，這是疾病轉歸的關鍵。

殷克敬在針灸及早介入治療本病的機理研究方面進行了長期探索。殷克敬研究發現，血栓素B2與6-酮前列環素F1a相互對立、相互制約，保證了血液的正常流變，與中醫學上的陰陽相互制約相契合，而針刺治療就具有疏通經絡，調和陰陽的作用。研究表明，針灸對兩者有明顯的良性調節作用，既能促使迅速改善腦部血液量，又能使受損的腦神經細胞盡快向康復趨近，同時針刺還對肢體的功能活動具有良好的恢復作用，與單純應用藥物治療對照比較有顯著的差異。

近年來，殷克敬總結行醫50多年來的經驗，應用自己不斷完善的經絡診查法來選穴（包括陽性反應點）法治療缺血性中風，療效明顯，簡、便、驗、廉。此法是在常規診斷基礎上，突出經絡辨證，通過對經絡（本經、表里經、同名經、相生相克經）及相關腧穴進行審、切、循、按、捫等檢查，確定異常經脈的變化來治療疾病。“審”包括審視和審度；“切”指切按全身表經絡及其“脈動”之處；“循”指循摸、推壓經絡表淺的循行部位。最終了解經脈充盈還是虛小，有無結節、條索樣、凹陷樣改變；確定具體的經脈異常變動情況。正如《靈樞·背腧》云：“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”殷克敬認為本法集形象思維、抽象思維、邏輯思維和靈感思維于一體，卻也難以用語言、文字等表達其精髓；必須勤學苦練，反復體察，相互對比，才能逐步領會，掌握其真諦。

殷克敬通過多年臨床實踐和機理研究認為，針灸確有一定的增加缺血性腦組織血流量，抑制腦細胞的凋亡，保護腦組織，改善腦功能的作用。應該改變目前普遍認為的針灸多用于急性缺血性中風緩解期和后遺癥期的觀點，盡早應用針灸治療。針灸治療早期介入有切實的臨術價值，具有一定的優越性。