建立兒科醫聯體

兒科醫聯體內每家醫院都有自己的優勢，建立醫聯體可以帶動兒科特別是基層兒科醫療水平的整體提升

來自山東聊城的小哲今年4歲，在北京一家兒童醫院被確診為白血病。

3月初，小哲發了一次燒，呼吸急促。父親老劉以為是感冒，帶他在附近的鄉鎮衛生院治療。幾天后，小哲的發燒仍沒好轉，醫生建議去縣醫院做進一步檢查。

老劉帶著小哲來到縣醫院，內科醫生認為小哲得了肺炎，開了一些藥物。治療幾天后，病情不見好轉，發燒更嚴重了。醫生認為小哲的病癥比較復雜，建議去大醫院檢查。

為了盡快確診病癥，老劉當天上午坐火車帶小哲到北京一家兒童醫院。一番折騰，小哲總算在呼吸科看上病。醫生通過綜合診斷，認為小哲不是肺炎，懷疑是白血病，建議去血液科檢查。最終，小哲在血液科被確診為白血病。

像老劉這樣帶著孩子從外地到北京看病的人還有很多。記者在北京兒童醫院采訪時發現，即使是中午，醫院也擠滿了操著不同口音的患兒及家屬，其中很多患兒家屬為了省時、省錢，在醫院休息區啃饅頭、吃方便面。長途奔波讓他們身心疲憊。“北京綜合性醫院兒科患者來自全國各地，而且數量龐大。患者都是奔著醫院的名氣來的。”北京大學人民醫院兒科主任秦炯說。

中國醫師協會兒科醫師分會副會長、首都兒科研究所黨委副書記楊健認為，大城市的兒童專科醫院和綜合性醫院兒科爆滿，原因在于地區間的兒科資源分布不均衡，即大城市兒科資源相對豐富和優質，中小城市和鄉村兒科資源明顯不足。

“一些地區成立的兒科醫聯體有利于盤活兒科資源，讓更多患兒在中小城市就診，有效緩解了大醫院兒科擁擠的狀況。”楊健說。

2013年5月，北京兒童醫院集團率先成立。2016年6月，該集團以跨省方式集合20家省級兒童醫院，覆蓋848家基層醫院，初步建成一個在醫、教、研等多方面合作的醫聯體，構建起“首診在基層、復雜病例遠程會診、疑難急重患者轉診無障礙”的聯動服務模式。2014年5月，首都兒科研究所、中日友好醫院等北京12家醫療機構共同組成北京朝陽區兒童醫聯體。該醫聯體的合作模式為建立三級醫院間、三級醫院與二級醫院和社區服務中心間的雙向轉診機制，醫聯體內醫師可多點執業，專家通過互聯網平臺開展遠程會診。2016年2月，上海浦東新區人民政府與上海交通大學醫學院共建浦東兒科醫聯體，以上海兒童醫學中心為核心，聯合區域內的16家醫療機構共同組成，其中既有三級醫院，也有多家社區衛生服務中心，有效緩解了區域內兒童看病難。

北京兒童醫院負責人表示，兒科醫聯體內的每家醫院都有自己的優勢，建立醫聯體可以帶動兒科醫療水平的整體提升，特別是基層兒科醫療水平的提升。

增強兒科吸引力

增加兒科醫生的收入，是提高兒科崗位吸引力的必要條件。應在收入分配上給予兒科特殊傾斜，把兒科醫生收入提上來，使他們的技術價值得到體現

北京市朝陽區勁松街道的楊女士給記者講述了一段帶兒子看病的經歷：

一天晚上8點多，兒子昭昭在客廳騎玩具自行車，不小心撞到茶幾，磕破了額頭。楊女士迅速帶昭昭到最近的一家醫院急診科，希望能盡快得到治療。

急診科醫生說，醫院急診科沒有設置兒科，建議去其他醫院看看。于是，她帶著昭昭來到一家綜合性三甲醫院的急診科。醫生看到昭昭是外傷，說急診科不收兒童外傷，建議去北京兒童醫院或首都兒科研究所，因為這兩家兒童醫院設有兒科外科急診科，24小時接診。深夜，昭昭終于在首都兒科研究所得到救治。

“北京市的兒童專科醫院數量不足。”楊健說，目前，北京市區只有3家公立兒童專科醫院，都分布在市中心，一些離市中心較遠的患兒看病很不方便。首都兒科研究所正規劃在通州建立1個擁有800張床位的分院，以期緩解通州區兒童看病難問題。從全國看，各地兒童醫院普遍不夠，很多患兒只能去綜合性醫院兒科、婦幼保健院看病。隨著二孩政策放開，兒童人數將逐漸增加，就醫需求也在擴大，兒童專科醫院數量不足成為瓶頸。

在一些省會等大城市，一般都有1家三級兒童醫院，很多地級市也開始建設兒童醫院。楊健建議，兒童醫院應從婦幼保健院獨立出來。“婦幼保健院主要從事婦女兒童的保健工作，可治一些簡單的兒科病，例如兒童多動癥、智力低下、抽動癥等兒童發育階段的病，但不能治療專業、復雜的兒科病，如血液病、遺傳代謝病、神經系統疾病等。”他解釋說。

楊健認為，應在收入分配上給予兒科特殊的照顧，把兒科醫生的收入提上來，使他們的技術價值得到體現，勞動付出得到應有的回報。要增加對兒科的投入，相關政策向兒科傾斜。“增加兒科醫生的收入，是提高兒科崗位吸引力的必要條件。”楊健說。

“從醫學研究看，兒科醫生是比較吃虧的。”秦炯說，醫學研究在兒科上開展的項目少，時間滯后，很多新技術在兒科臨床應用也晚，導致兒科發展的機會相對較少。他建議有關部門開展更多的兒科醫學研究，更加重視新技術在兒科臨床上的應用，促進兒科更快發展。

“最近幾年，基層醫院兒科有了明顯改善，但還不夠。”秦炯說，他在基層調研時發現，不少基層兒科設施落后，兒科醫生缺乏。一些規模小的縣醫院，兒科醫師都由內科醫生兼任，大部分鄉鎮衛生院沒有設置兒科，有的醫生沒經過兒科醫師培訓就上崗。他建議，政府應加大對基層兒科的投入，制定鼓勵兒科醫生到基層服務的優惠政策。同時，建立兒科建設和發展的硬約束。

擴招兒科醫學生

今年20所高校都新增了兒科醫學本科專業的設置。到2020年，每個省至少有1所高校舉辦兒科醫學本科層次專業教育

今年6月，中華醫學會發布的《中國兒科資源現狀白皮書（基礎數據）》顯示，全國廣義兒科醫生總數約13.5萬人，每千名兒童擁有的兒科醫生數不到0.5，遠低于發達國家的0.85—1.3，兒科醫生缺口很大。

一項調研顯示，我國兒科醫生中，只有51%是醫學生畢業后直接從事兒科工作，其他都是從內科、外科、全科等轉崗成為兒科醫生；39%的兒科醫生入職前沒有經歷過培訓，只有約30%的兒科醫生培訓時長超1年。“恢復兒科本科招生是增加兒科醫生供給的重要措施之一。”楊健認為，兒科醫生很大比例依賴其他科室的醫生轉崗，說明兩個問題：一是兒科醫學生的數量不足，二是有一部分兒科醫學畢業生不愿意從事兒科。

從1999年開始，醫學院不再招收兒科本科生，取消了兒科專業（系），在研究生階段才細分兒科專業方向，本科層次兒科醫生的來源被切斷。由于兒科醫生職業風險高、薪酬待遇低，在研究生階段，愿意選擇兒科專業的醫學生數量不多，畢業后選擇兒科崗位的積極性不高。“從本科階段就招收兒科醫學生，對于學生來說，可逐漸適應兒科，培養對兒科的興趣。”秦炯說。

近兩年，多家醫學院逐步恢復兒科本科專業。2016年，中國醫科大學、重慶醫科大學等8所高校恢復兒科專業。今年，首都醫科大學、西南醫科大學、南京醫科大學、南方醫科大學等20所高校都新增了兒科醫學本科專業的設置。到2020年，每個省至少有1所高校舉辦兒科醫學本科層次專業教育。

針對醫學畢業生不愿選擇兒科崗位的問題，國家衛計委科教司司長秦懷金表示，各地要采取政策鼓勵兒科醫學畢業生到兒科工作，并制定相應指標，納入政府工作人員的考核中，預計幾年后兒科醫生數量缺乏的現象將得到緩解。

“從醫學上看，加強對兒科醫生的規范化培訓很有必要。”秦炯認為，兒科與成人科有很大區別。兒童有些病癥，成人不會得，例如一些兒童發育特有的病和某些先天性罕見病等，需要兒童醫生具備專業知識才能正確診斷。兒童用藥與成人用藥也有很大不同。兒童身體尚未發育成熟，比如兒童肝功能不完善，服用一些退燒藥會出現瑞氏綜合癥，造成嚴重的肝損害、肝衰竭，甚至死亡。對兒科醫生進行規范化培訓，有利于提升兒科醫生的專業素質。

楊健認為，經驗對醫學畢業生成長為醫生具有非常重要的作用。醫學生在大學校園里可學到書本知識，參加短期的實習和實踐，但要想成為一名真正的醫生，必須接受臨床的規范化培訓。建立住院醫師規范化培訓制度，可以保證醫學生得到較好的臨床實踐，提高兒科醫生的技能和素質。

楊健介紹，首都兒科研究所附屬兒童醫院招收的醫學畢業生以碩士、博士為主，但也招收一部分本科生。本科生要成為合格的兒科醫生，必須參加3年的住院醫師規范化培訓。如果是科研型的碩士和博士，沒有經過臨床實踐，雖然科研能力較強，但臨床技能缺乏，走上崗位還需參加3年的住院醫師規范化培訓。

《 人民日報 》（ 2017年10月27日 19 版）