“我要先設定一個人生目標，根據自己的喜好學習一項技能，如果不能學習技能，就從餐館打工干起，證實自己的能力，一年之內堅持工作，兩三年之內娶媳婦、生孩子。”這段樸素的話語出自一位精神分裂癥患者之口。2017年世界精神衛生日到來之際，在由白求恩公益基金會發起、西安楊森制藥有限公司支持的“尚善精神-白求恩·全國精神衛生高峰會”上，有過4次住院經歷，患病近10年的精神分裂癥患者小鄭（化名）分享了自己的治療過程。

如今，小鄭與普通人無異，愛說、愛笑、愛開玩笑。小鄭的例子也證實了精神分裂癥患者在接受科學和系統治療后完全可以回歸社會、回歸家庭，獨立過上自己想要追求的幸福生活。而實際情況卻是，像小鄭一樣的患者卻是少數，與會專家表示，精神分裂癥患者的管理主體應該由醫院逐漸下轉至社區，通過建立社區康復體系，幫助更多患者走出醫院，融入社會。

精神疾病負擔已成突出挑戰

據統計，全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙，其中，約2100萬人患有精神分裂癥。截至2016年底，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬例。

精神衛生問題既是重大公共衛生問題，也是較為突出的社會問題，已經成為影響人類健康及經濟社會發展最為突出的挑戰之一。由經濟學人智庫發布的《亞太地區精神衛生綜合評價指數研究報告》估計，在2012年到2030年期間，精神疾病將導致中國的經濟增長縮水超過9萬億美元。

白求恩公益基金會執行秘書長田曉犁女士表示：“提升現有的精神衛生服務水平，滿足患者的臨床需求，滿足國家經濟建設和社會管理的需求，已成為當務之急。嚴重精神障礙患者與軀體疾病患者之間最大的區別就是前者很難堅持主動服藥。因此，建立便利的社區創新治療模式對于疾病的治療和管理非常重要。”

社區治療管理一枝獨秀

世界衛生組織早在1981年就提出“以社區為基地康復”的方針，強調社區康復對于精神疾病患者的重要性。2015年，國家衛生計生委發布的《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》中指出，我國未來需積極推行“病重治療在醫院、康復管理在社區”的服務模式，鼓勵引導社會資源提供精神障礙社區康復服務。

實際上，早在2009年，我國便將嚴重精神障礙患者的社區隨訪管理納入基本公共衛生服務體系，精神疾病患者的社區管理工作也隨之在全國鋪開。據國家精神衛生項目辦馬弘教授介紹，我國的精神分裂癥社區康復模式探索工作已取得較大進步，北京、武漢、上海和杭州等地開始積極嘗試社區治療管理模式，并出現了令人欣喜的成績。截至2016年底，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬例，管理率達88.7%。其中，精神分裂癥患者數約占在冊患者總數的3/4。不過，“重院內治療、輕社區治療”的態勢并沒有得到根本性改善。

復發率高仍是頑疾

研究表明，中國精神分裂癥患者出院后一年的復發率約為40%。首次發作的精神分裂癥患者，5年內的復發率超過80%。中斷藥物治療是復發的重要原因，停藥患者一年內的復發率高達77%，堅持服藥的患者一年內復發率為3%。

馬弘教授分析說，容易復發最主要的原因就是患者不愿意吃藥，“他記不住，也堅持不了。即便由患者家屬來監督用藥，作用也是有限的。有的患者還認為自己沒有病，千方百計地藏藥，或者騙家屬說已經用藥。”馬弘教授說，這導致出現患者用藥病情好轉，出院后治療效果又直線下降的情況，然后復發再次住院，陷入惡性循環。

曾經有過復發經歷的小鄭表示，他也無法長期堅持用藥，“跟朋友們在外面玩兒，很難找機會吃藥，也不愿意在朋友面前吃藥，怕別人發現自己患過精神分裂癥。”小鄭說。

長效針劑可有效提高依從性

小鄭的病情得到有效控制得益于長效針劑的應用。用長效針劑前，小鄭需要吃四五種藥，如今只要每個月打一次長效針劑，在輔助服用一種藥物就穩定地控制住病情。馬弘教授解釋說，長效針劑與口服藥物相比具有多重優勢，包括提高患者的依從性、避免反復提醒患者用藥、更容易實現較低有效劑量原則、避免胃腸吸收等問題，不存在肝臟首過代謝效應、降低意外或故意的過量服藥風險等。

據馬弘教授介紹，全球接受社區服務的患者中，使用長效針劑的比例是20%~40%，而在我國僅有1%。目前，每月注射一次的長效針劑已被納入2017版《國家醫保目錄》，自2017年9月1日起全國大部分省市開始執行，可有效減輕患者的經濟負擔。馬弘教授希望，更多的患者選擇使用長效針劑，“它是精神分裂癥患者社區治療管理的有力武器，解決了社區管理、康復的最大難題，保證了用藥的持續性，幫助患者更早重返社會。”馬弘教授說。

與會專家呼吁進一步提升嚴重精神障礙患者規范化治療水平，提高疾病的治療率，配合使用長效治療方案，改善患者的依從性，從而降低復發率，降低疾病負擔，幫助患者適應和回歸社會，減少因病導致暴力極端事件的風險。

西安楊森制藥有限公司總裁Asgar Rangoonwala表示：“精神衛生領域是西安楊森一直致力發展推進的重要醫藥健康領域。我們在藥物研發上推陳出新，為中國精神疾病患者帶來了康復的希望，為提升精神科醫生的規范化診療水平提供持續的支持。未來，我們將不斷探索精神疾病管理模式，建設合理有效的患者服務支持體系。”