在東區社區衛生服務中心整潔明亮的大廳里，病人絡繹不絕，自從家庭醫生簽約制度實施以來，來此進行體檢和常見病慢性病診治的人更多了。“我們中心建立了家庭醫生工作室，現有21個家庭醫生服務團隊，每個團隊除了必配的醫務人員外，還有義工和社工的加入。”東區社區衛生服務中心主任歐冬梅介紹。

為加快推進家庭醫生式服務工作，逐步實現“基層首診，分級診療”的目標，9月7日，中山市家庭醫生簽約服務工作現場會在東區社區衛生服務中心召開，小欖鎮、西區、火炬開發區等7個鎮區代表分享了推廣經驗。

現場會還推出了中山市家庭醫生服務管理平臺，市民可通過“健康中山”APP實現家庭醫生簽約、預約掛號、診間支付、報告查詢等功能，提高家庭醫生服務能力與服務水平。據悉，截至2017年8月底，中山共組建家庭醫生服務團隊430個，重點人群簽約服務率達到57.72%。

東區社區衛生服務中心設立家庭醫生服務點并接受居民的咨詢。 南方日報記者 葉志文 攝

●南方日報記者 王謙 通訊員 黃海航

各鎮區不斷創新服務模式

作為中山最早開展家庭醫生式服務工作試點地區，三年來，小欖鎮積極探索和開展家庭醫生式服務，促進社區衛生服務向契約式、主動式服務的模式轉變。

目前，小欖鎮形成了以公共衛生服務中心為牽頭方，小欖人民醫院和陳星海醫院為樞紐，各社區衛生服務機構為終端的三級服務網絡體系。以全科醫生、公衛醫生、社區護士為成員的家庭醫生服務團隊，目前共組建家庭醫生服務團隊54支。

“小欖人民醫院、陳星海醫院與20個社區衛生服務機構進行管理、技術、人才、資源和制度聯動，派駐社區衛生服務機構的醫務人員享受與醫院本部醫務人員同等的進修培訓、職務晉升等方面的福利待遇。”小欖鎮區代表說。

此外，小欖鎮公共衛生服務中心從業務型向管理型轉變，不再承擔具體業務，統籌和指導全鎮各社區衛生服務機構開展工作，并對各社區衛生服務機構進行統一考核管理。

公共衛生服務工作的具體業務由3個實體的社區衛生服務中心和17所社區衛生服務站來承接。鎮財政按簽約人數以15元/人的標準對服務團隊進行補貼。

截至7月底，小欖鎮家庭醫生式服務累計簽約家庭20654戶，簽約居民78052人，其中，65歲及以上老年人、孕產婦、0—6歲兒童等重點人群簽約率為57.32%。

在網格服務體系中，醫聯體的作用不言而喻，西區走在前列。2016年，西區啟動家庭醫生式服務，西區社區衛生服務中心與西區醫院建立緊密型醫聯體合作并運營至今。醫聯體內雙方均就雙向轉診工作建立了相應的考核監督機制：醫聯體內上轉病人近1000人次，下轉病人有200多人次。

今年，西區家庭醫生式服務簽約率保持增長，截至8月底，全區重點人群簽約率62%，已完成全年任務的103%，提供家庭醫生服務共計7898人次，建立家庭病床11張。

在創新服務模式上，南頭鎮社區衛生服務中心和廣東叮咚電動車租賃有限公司簽訂租賃協議，根據南頭鎮家庭醫生服務隊分組，每個片區一輛，共租用了5臺小型知豆電動汽車，作為家庭醫生隨訪下鄉工具。

慢病受到家庭醫生服務重點關注

在家庭醫生服務中，慢病診治得到了諸多鎮區的關注，各鎮區不斷創新模式。

橫欄鎮家庭醫生服務的中醫特色鮮明。2016年，橫欄鎮正式開展家庭醫生服務工作。目前共有34個家庭醫生服務團隊，各團隊均可提供中醫藥及中醫適宜技術服務，包括中藥傳統飲片、配方顆粒、超微粉粒、破壁飲片等多樣化的中藥服務。其中，衛生服務中心能提供至少317種中藥飲片，18種適宜技術；各衛生站能提供至少116種中藥飲片，8種適宜技術。

“在橫欄鎮家庭醫生服務中，慢性病患者是重要管理對象。慢性病患者除了規律服藥外，飲食方式及身體鍛煉同樣重要，中醫藥介入管理，可以通過體質辨識來進行食療及相應的功能鍛煉，目前已進行中醫藥規范管理的慢性病患者有1806人，規范管理率為43.1%。”橫欄鎮代表說。

對于慢病管理，火炬區則通過購買服務的形式與多方專業技術機構合作開展商業健康保險結合高血壓患者健康管理惠民項目。該項目擬為600名簽約家庭醫生式服務的高血壓患者免費購買商業健康保險，免費贈送樂心電子血壓計，提供遠程血壓監控和與多方機構合作進行規范的健康管理。

此外，火炬區還為轄區內簽約家庭醫生服務的35歲以上慢性病高危人群及慢性病患者，以購買開發區醫院服務的形式免費提供頸動脈彩超免費檢查。2016年，全區共為2500人免費完成頸動脈彩超檢查。“家庭醫生式服務與社區衛生服務機構中的公共衛生、基本醫療、慢病管理、健康檔案等其他工作不是并列關系，所有服務內容都是用家庭醫生式服務模式去實現的。”火炬區發言代表表示。

以“個性化定制”的形式豐富家庭醫生服務內涵也是不少鎮區的選擇。比如，小欖鎮永寧社區衛生服務中心和埒西一社區衛生服務站，針對簽約家庭重點開展家庭藥箱與家居急救技能的社區推廣項目，指導慢性病患者家庭完善藥箱藥品和工具的配備。

今后要繼續整合區域醫療資源

試點三年，如今，越來越多市民已享受到家庭醫生式服務。

2014年，中山市衛生計生局在小欖、古鎮開展家庭醫生式服務試點工作，2015年將試點擴展到火炬區、石岐、東區、五桂山、東鳳、三鄉、南朗、大涌、東升、坦洲等10個鎮區，2016年全市全面推廣并作為當年市政府“十大民生實事”之一。多次在全市范圍內大力開展家庭醫生簽約服務宣傳活動，為家庭醫生式服務工作推進及實現基層首診、分級診療奠定了堅實基礎。

截至2017年8月底，共組建家庭醫生服務團隊430個，全市常住人口家庭醫生簽約服務覆蓋率為20.48%，其中重點人群簽約服務率達到57.72%。從目前運行情況看，家庭醫生式服務為居民提供了主動、連續、綜合的健康管理，有效促進了全市基本公共衛生工作的開展。

未來，推進家庭醫生式服務的關鍵點在哪里？在中山市衛計局副局長歐子相看來，除了政府重視資金支持外，最關鍵的在于家庭醫生服務團隊能否像居民期望的那樣履行簽約的內容，中山現有的家庭醫生團隊能否達到國家和省的要求。

“中山24個鎮區有三分之一的鎮區都來介紹經驗，做好基層工作我總結了兩個共同點，一是政府要重視，除了給予人財物的支持，各鎮區還需根據實際情況制定發展模式，不要生搬硬套做法。二是有效地利用本轄區資源，要讓鎮區醫院和社區衛生服務中心形成合作關系而不是競爭關系，政府要出面協調融合當地醫療資源。”歐子相說。

歐子相表示，家庭醫生式服務的核心是服務模式和服務理念的轉變，簽約不僅僅是一種形式，更是一種責任，中山家庭醫生簽約服務工作仍任重道遠，各單位應不斷學習、勇于實踐、認真總結，進一步完善與充實服務的方式和內涵，一起探索出適合中山實際的家庭醫生簽約服務工作模式。

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通過管理平臺

網上簽約醫生

現場會還推出了中山市家庭醫生服務管理平臺。據悉，該平臺是一個綜合管理平臺，針對管理者、醫生、居民，分別有家庭醫生簽約服務管理后臺PC端、醫生版和居民版“健康中山”APP，可以滿足不同場景下的使用需求。

記者打開“健康中山”APP發現，更新后的版本增加了“我的家醫”這個板塊，居民可以在線發起申請簽約家庭醫生，老人小孩等不方便操作的，還可以由家人或家庭醫生代為簽約，以及代為預約掛號。

“對于居民而言，通過該平臺可完成家庭醫生簽約、便捷尋醫、預約掛號、簽到取號、診間支付、報告查詢、健康檔案管理、癥狀自查等功能。”平臺開發公司億家健康負責人李雷介紹。

此外，管理者借助該平臺能更方便進行簽約管理與績效管理。醫生則可實現家庭醫生移動化簽約，動態管理建立檔案，在線管理簽約居民，在線溝通，記錄并統計服務數據，對團隊和醫療機構進行管理等多項功能，幫助家庭醫生提高工作效率和管理效能。

據悉，今后億家健康將結合家庭醫生服務能力，開發各類居民所需的個性化服務，供家庭醫生選擇。比如，智能血糖儀將居民每天檢測數據共享至APP，形成控糖日志，家庭醫生及其團隊在線追蹤管理。

其實，開發家庭醫生服務管理平臺也是中山加強衛生信息平臺建設的一個舉措。2015年，中山啟動了區域衛生信息平臺建設，統一全市診療業務數據及標準。2016年上半年，啟動了以全市統一號源為基礎的APP、微信推廣工作。市衛計局通過“健康中山”APP提供的虛擬卡功能，實現多卡合一，患者持卡可在全市所有的公立醫院就診、繳費。