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強迫癥=完美主義?是病,得治!

2017年01月04日 16:11 | 來源:廣州日報
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反復出現不能克制或擺脫的想法、沖動、行為,每天持續約一小時以上,嚴重影響工作和生活,就要警惕強迫癥

醫學指導/廣東省人民醫院精神衛生中心強迫癥門診鄭會蓉副主任醫師

東西要擺成直線、走路順著地磚格走、不斷地洗手、不停地看手機擔心有來電沒接……我們總是愛輕松自黑或笑人“處女座”“完美主義”甚至“強迫癥”。其實,真的有強迫癥這一精神障礙!強迫癥不僅可帶來顯著的心理和身體痛苦,甚至嚴重至無力承受痛苦和病恥感而自殺。

并且,強迫癥的發病率一點都不低,臨床發現可能高達0.8%~5%,由于未認識到發病,他們往往忍受了7~10年的痛苦才走進強迫癥診室。

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病例

學生哥強迫性聯想多多

廣州男生小斌,至今為止已經被強迫癥困擾達9年之久。

“開始時并沒意識到是強迫癥,只覺得小斌總是想得太多了?!毙”蟾改富貞洠W階段小斌品學兼優,學習一直是班里第一第二名。從10歲開始,問題出現了——父母、同學、老師發現,小斌學習成績一直往下掉,可學習態度、學習行為沒看出有什么問題。

但小斌對自己的發病過程一直記憶猶新:腦子停不下來,控制不住地聯想,比如看到一部手機,別人只是想下“手機顏色好看,哪個牌子的,多少錢”,自己卻是“從手機能做什么,上課用有什么后果,如果買需要多少錢,父母會不會給買,不給買的話能有什么辦法,這些辦法會有什么后果,手機里面是什么構造,怎么接發信號……”一直一直聯想,累到不行了,都停不下來。

小斌說,別人看不到自己腦子在瘋狂地轉,強迫性地窮思竭慮,而且一聯想就停不了,沒辦法做任何事情?!翱偸呛薏坏糜腥嗣团奈壹?,哪怕是吼我幾聲,只要打斷我的聯想就行”。

這種情況在初中時還稍好,自己試著控制,讓自己不要重復聯想,家人的打斷有時也有一定作用;到了高中,狀況越來越差,自控不行,旁人阻斷作用也愈小。直到高考,小斌才勉強上了個三本學校。

父母直到小斌高中時確診強迫癥,才知道他是被疾病困擾,“之前只是覺得他想得太多了,一天到晚不知道想什么,想少點,多想點學習不就好了?!”確診后,小斌一直配合醫生診斷積極用藥,甚至向醫生請求“能否做神經阻斷手術,哪怕變傻點也行,整天亂想太痛苦了”。

析病

患者有強迫與反強迫的意識共存

像小斌這樣,每天反復的不能自控的聯想或行為,明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫,原來是強迫癥。

廣東省人民醫院精神衛生中心強迫癥門診鄭會蓉副主任醫師指出,很多人平日里喜歡開玩笑,自黑或笑言他人“完美主義、處女座、作”等等,其實了解強迫癥,你可能就笑不出來——患者的痛苦只有自己知道。

強迫癥其實不同于焦慮癥、抑郁癥,雖同為精神障礙,但癥狀更為復雜變異,治療效果更差。多數強迫癥患者有強迫與反強迫的意識共存,想法或沖動來源于自身,雖極力抵抗,卻始終無法自我控制。如強迫行為可表現為對病菌很敏感,毫無必要地擔心;經常反復洗手,且洗手的時間很長,超過正常防護需要;覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時要遵循特殊的順序;經常沒有必要地反復做某些事情,例如檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、表格、信件等;當腦子里出現、聽到或看到某一觀念或某一句話,便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句,不斷“接龍”聯想下來。

有人會說“這些我偶然也會做,難道我也患了強迫癥?”

事實上,確診是否強迫癥,醫生會根據病史、人格特征、癥狀特征、嚴重程度,社會功能狀態等,還會通過定式化檢查(如自評和他評的量表或問卷,包括人格測驗等),甚至可能通過影像學檢查等,增強客觀指標評估。

如何自我“發現”強迫癥?鄭會蓉指出,“反復出現不能克制或擺脫的想法、沖動、行為,每天持續約一小時及以上,因此引起工作生活的嚴重困擾,自感非常痛苦,這些情況出現,建議到強迫癥門診就診?!?/p>

危害

強迫及相關障礙甚至可導致自殺

現代人離不開手機,反復檢查手機不少見,不過,正常情況下這種動力定型是節省精力和提高效率的行為方式,不引以苦為其典型特征。

而強迫癥,則“費時性”突出,每天為此付出的時間需要1小時甚至更多,如一小時出不了門;洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交;控制不住地摳抓皮膚,弄到出血,換另一處再抓,出血處結了痂,又摳,不停不休;專注于他人看起來微小或觀察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷,甚至要求整形矯正。這些動作行為明顯降低了他們的工作生活效率,及帶來社交功能的損害,到了連自己也無法容忍耐受的程度,以至苦于欲罷不能。

讓強迫癥患者更痛苦的是“反強迫”。他們出于“別人看我很正?!钡南敕ǎ瑫M量在社交場合避免或稍控制強迫行為,一旦獨處,其重復思維、行為則完全不能抑制,更加爆發。

更值得警惕的是,與抑郁癥類似,強迫癥患者因痛苦、絕望也會出現自殺行為。比如一名女生在國外留學,因常年受強迫癥困擾自殺,留下遺書說“不要救我,我太痛苦了”。

鄭會蓉指出,“當強迫癥患者因難以控制的思維、行為而不能堅持工作、生活,會有強烈的病恥感和無能感,時間久了容易產生抑郁情緒?!笔聦嵣?,“強迫癥與抑郁癥的共病率高達60%~70%。強迫癥患者的自殺行為,往往是強迫癥狀和抑郁情緒的共同結果?!?/p>

治療

藥物治療有效性僅25%~45%

醫學界注意到,強迫癥發病率越來越高,鄭會蓉說,上世紀八十年代美國流行病學調查表明,強迫癥發病率為0.8%~3.0%,我國國內稍低,但從臨床上估計現在的發病率明顯增高,“個人感覺可能高達5%左右”。但臨床首次就診強迫癥門診的患者并不多,強迫癥的高發年齡是16~34歲,但研究報道強迫癥患者發病平均7~10年后,才首次看心理門診。

專家指出,強迫癥發病前多伴有強迫性人格,患者個性基礎往往是“高標準嚴要求”,性格更為細致嚴謹,與家庭要求嚴格也相關,不排除遺傳因素;此外,發病前重大生活應激事件,或者大腦超負荷壓力的運行,導致大腦功能失衡,也可能是腦結構的改變,甚至內分泌影響等,都可能是發病的因素。

相較于抑郁癥、焦慮癥,強迫癥的治療難度大。抑郁癥的有效治療率可達70%~80%,但強迫癥的治療有效率只有25%~45%。同時,臨床發現對于強迫癥的治療,要用比抑郁癥高出三倍的藥量才有效,并且連續治療10~12周才有改善,如效果明顯可進入維持期治療1~2年,因此患者首次至少要保證3~12個月的門診就診。

由于強迫癥治療不容易,鄭會蓉說,因此,廣東省人民醫院強迫癥門診成立后,會盡量在一線藥物基礎上對足量、足療程無效的患者推薦使用國際上非一線藥物作為增效治療;同時強迫癥門診與神經外科合作,進行深部腦刺激治療,以幫助難治性的病人;也會推薦心理治療師進行心理治療干預。

鄭會蓉提醒,除了藥物治療、心理治療、物理治療外,對于青少年患者,家人和社會支持系統也起著重要的作用,幫助他們阻斷和監控強迫行為,幫助他們接受生活中的不確定性,拋棄病態的完美主義,有利于癥狀的改善和降低復發。(記者何雪華 通訊員張丹娜)

編輯:趙彥

關鍵詞:強迫癥 完美主義 精神障礙

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