全國政協委員、英國皇家醫學會院士、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮教授答糖尿病病友問

　　導言：本報發表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數以千計的讀者朋友給我們和王執禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業性強，我們不能一一回復作答。應廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我剛被診斷出糖尿病，血糖也不是很高，并發癥也比較輕，醫生建議我先通過飲食和運動控制血糖，如果效果不好再口服降糖藥治療。在您的文章中提出，糖尿病人要抓住寶貴的治療時機，修復胰島細胞，請您就這個問題給我們作一下解答。

　　王教授答：隨著對糖尿病研究的不斷深入，當今糖尿病的治病理念較以往發生了很大變化，而且更趨于科學和理性。具體表現在以下幾個方面：

　　一、 起始治療由“單一生活方式干預”轉變為“生活方式與藥物干預雙管齊下”。

　　對于新診斷的糖尿病患者的治療，傳統做法往往是先從單一的生活方式干預開始，經過一段時間(通常是1～2個月)的觀察，血糖控制仍不理想再啟動藥物治療。這種做法不利于患者血糖盡早控制達標，同時由于“糖毒性”沒有得到及時解除，往往會錯失逆轉和修復患者胰島功能的最佳時機。對此，最新的國內外2型糖尿病防治指南要求，2型糖尿病患者一經確診，就應同時啟動生活方式干預及藥物治療，并推薦二甲雙胍作為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物。

　　二、 由“階梯式治療”向“早期強化治療”轉變。

　　2型糖尿病的傳統治療模式是所謂的“階梯式治療”，即先從改變生活方式開始，然后采取單一口服降糖藥治療，無效再聯合用藥，最后不得已才使用胰島素。這種治療模式過于保守，不利于血糖盡快控制達標，患者長時間處于高血糖狀態，不利于延緩或阻止并發癥的發生。此外，胰島素應用太遲，有可能錯過修復胰島功能的最佳時機，致使胰島B細胞功能進行性下降的趨勢不可逆轉。

　　“早期強化治療”是近年來提出的治療新理念，其益處主要體現在兩個方面：一方面能夠有效地保護、改善和修復患者自身的胰島功能。另一方面可以顯著減少糖尿病的慢性并發癥，尤其是微血管并發癥，這從糖尿病控制與并發癥實驗(DCCT)和英國的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等許多大型臨床研究已經得到證實。此外，血糖控制存在“代謝記憶效應”，早年曾經進行強化治療，能夠使患者長久受益，這種益處甚至在停止強化治療若干年后仍有體現。

　　三、 由“首選口服降糖藥”向“早期應用胰島素”轉變。

　　前瞻性糖尿病研究顯示，在確診糖尿病之時，胰島功能已喪失過半，而且還將以每年4%～5%的速度遞減，大約5年之后，胰島功能僅保留25%，10年以后胰島功能幾乎完全衰竭。在以往的糖尿病治療中，往往片面追求降糖效果而不注重對胰島功能的保護，大量使用一些長效、強效胰島素促泌藥，這種“鞭打疲馬”式的做法，會加速患者胰島B細胞的衰竭，隨之而來的就是藥物的繼發性失效。而早期補充胰島素，不僅能使血糖迅速控制達標，還可以減輕自身胰島B細胞的負擔，有利于改善和修復自身的胰島功能，使血糖長期維持正常，減少或延緩各種并發癥的發生。

　　四、 從單純血糖達標到保護胰島細胞轉變。

　　很多病人，包括一些醫生都認為血糖平穩就是治療成功，這是糖尿病治療的思想誤區。很多糖尿病患者不斷換藥、試藥，卻一直療效不理想，口服降糖藥效果就越來越差，甚至無效，醫學上叫口服降糖藥繼發性失效。在胰島分泌功能低下的情況下，繼續用藥物刺激胰島功能，不僅不能降血糖，反而會加重對胰島細胞的損傷，同時增加肝腎的負擔。

　　所以說，糖尿病的治療關鍵在于修復受損傷但尚未壞死的胰島細胞。為此，我們創立了“胰島細胞修復生物工程療法”這一新技術：通過對受損傷尚未壞死胰島細胞的修復，恢復其生物特性，分泌出更多、高質量的內源性胰島素，這樣就能迅速降低糖毒性對機體組織的病理性損害，實現標本兼顧的治療效果。

　　患者韓某，男，34歲，口渴、多飲、多尿、體重下降入院治療。檢查空腹血糖15.32mmol/L，餐后2小時23.06mmol/L，日平均血糖19.4mmol/L，尿酮體＋＋＋，胰島素釋放試驗提示胰島素分泌絕對不足。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒，急性胰島細胞衰竭。同時伴有肝功能異常、糖尿病腎病、糖尿病代謝紊亂。患者身高170cm，體重85kg，超重30%，加之同時伴有高血糖和高血脂，診斷為代謝綜合征。治療：對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動，采取“保護胰島細胞綜合療法”，最大限度保護和修復受損傷的胰島細胞。改善胰島及全身組織的微循環，營養受損傷的胰島及全身組織的神經纖維，并積極治療代謝綜合征和相關并發癥。

　　患者住院治療30天，出院時日平均血糖6.0mmol/L，尿酮體消失，肝功能正常，尿微量白蛋白正常，體重下降6kg，胰島素用量從入院時每日68u降至出院時完全停用胰島素，且未服任何口服降糖藥，僅靠飲食和運動，就能將血糖控制在理想范圍，日平均血糖5.9～6.2mmol/L之間，自覺精力充沛出院，已能正常地生活學習。隨訪半年，病情穩定。上述病例表明，采取針對性強的個體化治療，糖尿病人早期修復受損傷的胰島細胞，可望收到理想的治療效果。