原標題：百個地級市 醫院怎么改（民生三問·會后話民生④·一分部署九分落實）

　　兩會聲音回放

　　加快健全基本醫療衛生制度。完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫。開展省級深化醫改綜合試點。加快建立醫療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。加強重大疾病防控。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。推進計劃生育服務管理改革。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。

　　——摘自《政府工作報告》

　　一問　如何破除公立醫院以藥補醫

　　做好支付制度改革，建立醫院醫生控制成本的激勵機制

　　記者：《政府工作報告》提出，今年要在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價。如何試點？

　　北京大學醫學部主任助理吳明：公立醫院改革，一是治理機制改革，一是補償機制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結構改革，以及政府部門之間、政府與公立醫院院長之間的權責調整，在短時期內難以完全到位。因此，現階段補償機制改革將作為改革的重點和突破口，內容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革、醫療服務價格改革、藥品招標采購等在內的一組改革措施。

　　支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+臨床路徑+質量監控+醫院、醫生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補償機制改革措施。在保證醫療服務質量的前提下，實施臨床路徑規范提供者行為，通過病種支付方式建立起醫院和醫生控制成本的激勵機制，改變醫院獲取利潤的途徑。如果允許醫院以低于政府招標采購價格的價格購進藥品和耗材，醫院有動力壓低藥品和耗材的進價，長期下來也會讓醫院失去擴大規模、購買高檔設備的動力，降低醫療服務成本。

　　安徽省衛生和計劃生育委員會主任于德志：以藥補醫機制，無法越過取消藥品加成銷售這一關。安徽省初步設計的公立醫院改革思路是：在關閉藥品加成閘門的同時，打開調整診察費等技術勞務價格、推行藥品聯合帶量采購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項收入能夠彌補取消藥品加成帶來的費用缺口。