未來10-20年，肝病仍是中國的“國病”

　　今日中國：中國為什么會(huì)成為全球的肝癌高發(fā)區(qū)？

　　盧實(shí)春：肝癌高發(fā)區(qū)，是指每10萬人中就有30人罹患肝癌的地區(qū)。中國肝癌高發(fā)，最大原因是乙肝病毒感染者數(shù)量多。中國是乙肝大國，一二十年前，感染人群比例一度達(dá)到了總?cè)丝诘?%-10%。

　　第二個(gè)原因是致癌物。舉個(gè)例子，中國肝癌高發(fā)地前 三位分別是江蘇海門、江蘇啟東和廣西崇左，發(fā)病率達(dá)到了每10萬人中50個(gè)。主要因?yàn)楫?dāng)?shù)靥鞖獬睗瘢酚昙竟?jié)導(dǎo)致谷物、花生發(fā)霉，產(chǎn)生的黃曲霉素是明確的 致癌物。另一種致癌物是亞硝胺，邊遠(yuǎn)山區(qū)的腌菜、熏肉亞硝胺含量都較高。醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就是拿亞硝胺來誘導(dǎo)小白鼠發(fā)生肝癌的。第三，包括水源等的環(huán)境污染。

　　今日中國：根據(jù)您的了解，近年來中國肝癌發(fā)病有什么特點(diǎn)？

　　盧實(shí)春：近年來有一個(gè)高峰，它的歷史背景，是20世紀(jì)60年代初災(zāi)荒年之后出現(xiàn)的“嬰兒潮”，由于當(dāng)時(shí)乙肝還沒被人類廣泛認(rèn)識(shí)，新生兒更沒有采取乙肝阻斷措施，致乙肝感染者眾多。現(xiàn)在，這代人正好是45歲左右。

　　臨床上還發(fā)現(xiàn)，肝癌發(fā)病年齡多在30歲至40歲，30歲組明顯上升，45歲組達(dá)到高峰，死亡率隨年齡增長而上升。

　　另一個(gè)特點(diǎn)，就是肝癌趨向年輕化。這并非僅由年輕人發(fā)病率升高所致，更多是由于新農(nóng)合等新醫(yī)保政策，讓更多的農(nóng)村人口病有所醫(yī)，發(fā)現(xiàn)肝癌的時(shí)間提前了。

　　還有一點(diǎn)值得注意，《中國民眾健康調(diào)查》顯示，目前非酒精性脂肪肝患者已經(jīng)占到全部人群的15%-20%，脂肪肝和酒精性肝硬化一樣，都是肝癌的誘導(dǎo)因素之一。如果脂肪肝再加上飲酒，危害更大。而且有越來越多的研究證明，吸煙也是個(gè)肝癌致癌因素。

　　今日中國：有人說肝癌是最兇險(xiǎn)的癌癥，這個(gè)說法科學(xué)嗎？

　　盧實(shí)春：從腫 瘤生物學(xué)情況看，胰腺癌比肝癌厲害得多，對(duì)各種治療手段都沒有很好的反應(yīng)。民間說肝癌兇險(xiǎn)，第一是它發(fā)病率高，較普遍；第二是過去醫(yī)療手段落后，肝癌發(fā)現(xiàn) 得晚且壽命只有3個(gè)月到6個(gè)月。第三是晚期肝癌各種治療方法預(yù)后都不好，很少能生存兩三年以上的，多數(shù)生存一年半載。因此，稱肝癌為“殺手”不足為奇。

　　但憑借現(xiàn)在的醫(yī)療手段，肝癌的臨床治療目標(biāo)已經(jīng)調(diào)整為：早期治愈，中晚期延長生命。可以說，5公分以下的早期肝癌，大多是能夠治愈的。臨床上，將治療后5年生存率高于80%的癌癥，稱作可治愈癌癥。

　　雖然在中國全國范圍內(nèi)還普遍達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但就佑安醫(yī)院近期術(shù)后的隨訪跟蹤來看，我們的早期肝癌病例肝移植后5年生存率已近80%。國內(nèi)一些其他先進(jìn)的肝癌治療中心也能做到。

　　今日中國：根據(jù)你們的臨床統(tǒng)計(jì)，肝移植手術(shù)的存活率有多高？

　　盧實(shí)春：據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性肝病，也就是非肝癌，例如肝硬化、肝衰竭、膽汁性肝硬化、代謝性肝病、硬化性膽管炎等等，中國肝移植手術(shù)的10年生存率已達(dá)到60%，國際水平也是60%。

　　美國新植入肝臟的壽命是平均15年，最長的有逾三四十年的，隨著技術(shù)的進(jìn)步，新肝使用壽命一定會(huì)越來越長。

　　目前，國內(nèi)肝移植手術(shù)患者最長的已經(jīng)活了16年，而且很健康。這有一個(gè)背景，中國第三次肝移植高潮始于20世紀(jì)90年代中，2000年前后才雨后春筍般在各大中心開展，21世紀(jì)第一個(gè)十年，技術(shù)逐漸變得成熟。

　　如果選擇在中國衛(wèi)生部認(rèn)可的肝移植中心就醫(yī)，那么手術(shù)本身是安全、成熟的。

　　今日中國：關(guān)于肝病患者的治療與保健，您有什么建議？

　　盧實(shí)春：第一 不要過于勞累，適可而止，不做力所不能及的事。肢體激烈運(yùn)動(dòng)后，大量血液回不到肝臟，所以民間有肝病患者要注意靜養(yǎng)的說法。第二，少吃或不吃含亞硝胺、黃 曲霉素等致癌因素的食物，減少大魚大肉，清淡均衡最好。第三，戒酒。第四，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這與不勞累不矛盾，可以選擇散步或太極拳等舒緩的體能鍛煉方式。第 五，告別熬夜。最后，非常重要的一點(diǎn)，建議患有乙肝，或脂肪肝，或經(jīng)常飲酒的人，以及家族里有人得過乙肝或肝癌的人，最好是每半年查一次。新近的國內(nèi)外肝 癌研究已發(fā)現(xiàn)一些具有早期診斷價(jià)值的指標(biāo)，如用于臨床，可能會(huì)對(duì)提高早期肝癌的5年生存率起到較大的推動(dòng)作用。

　　今日中國：隨著乙肝疫苗的普遍接種，再過一二十年，中國的肝病患者是否會(huì)大幅減少？如果是，這一趨勢是否會(huì)影響國家對(duì)肝病的投入？

　　盧實(shí)春：中國 乙肝疫苗的強(qiáng)制接種，是在上個(gè)世紀(jì)90年代以后。這也讓中國的乙肝病毒攜帶率從9%-10%，下降到7.8%，如乘以中國的人口基數(shù)，就是減少了1000 多萬肝病患者，這是一個(gè)驚人的數(shù)字。可以說，隨著上個(gè)世紀(jì)六七十年代出生的人的老去，中國會(huì)跟西方發(fā)達(dá)國家一樣，乙肝患者逐漸減少，但這不等于肝病患者減 少。因?yàn)檫€有丙肝感染上升，還有非酒精性脂肪肝發(fā)病率升高，還有不健康生活方式的影響等。

　　近年來，國家對(duì)肝病治療的投入是很大的，未來10年至20年內(nèi)也會(huì)如此，因?yàn)楦尾∧壳斑€是中國的“國病”。