健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)任務(wù)中的重要一環(huán)，已上升至國(guó)家戰(zhàn)略。廣義上來(lái)講，健康扶貧是指提升貧困地區(qū)及貧困人口醫(yī)療保障和健康水平的一系列政策和措施的統(tǒng)稱。從內(nèi)容上看，包括以下三方面：一是提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和能力，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及可得；二是完善醫(yī)療保障體系尤其是大病保障，使醫(yī)療費(fèi)用可負(fù)擔(dān)可承受；三是提高貧困戶及其家庭的健康知識(shí)和素養(yǎng)，使疾病風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防可降低。其中，對(duì)口幫扶作為體現(xiàn)精準(zhǔn)要義的一種重要支援形式，其優(yōu)越性越來(lái)越明顯。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》將健康扶貧與對(duì)口幫扶政策高度融合。

自接受對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣人民醫(yī)院）任務(wù)以來(lái)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“首兒所”）高度重視，成立醫(yī)院對(duì)口幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組。前后派四批援派人員不間斷地奔赴受援醫(yī)院。通過(guò)兩年以來(lái)的連續(xù)工作、醫(yī)院對(duì)援派人員的管理和指導(dǎo)、援派人員之間交接和溝通，對(duì)對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院、健康扶貧以及醫(yī)院管理功能發(fā)揮等主題有了深入的體會(huì)，現(xiàn)通過(guò)本文對(duì)上述領(lǐng)域的探索和思考進(jìn)行總結(jié)。

探索：健康扶貧是現(xiàn)在時(shí) 也是進(jìn)行時(shí)

作為三甲醫(yī)院中的一員，在對(duì)口幫扶過(guò)程中，首先需要對(duì)健康扶貧有較高層次的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)幫扶工作的頂層部署和對(duì)幫扶人員的引導(dǎo)至關(guān)重要。當(dāng)幫扶人員來(lái)到對(duì)口幫扶一線，需要認(rèn)識(shí)到貧困縣縣醫(yī)院是當(dāng)?shù)厝罕姼惺車?guó)家、社會(huì)關(guān)懷的窗口和生命安全的關(guān)鍵保障。

經(jīng)過(guò)國(guó)家和省市多部門、多年來(lái)的對(duì)口幫扶，受援醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施等很多方面較前有了很大的改觀。但是，發(fā)展理念、技術(shù)力量和服務(wù)能力與自身的定位、群眾的期待之間是否還有距離，國(guó)家、部委以及有關(guān)支援單位的配套政策是否落實(shí)，這是需要思考的問(wèn)題和工作的方向。尤其是作為支援方，幫扶工作在醫(yī)院的實(shí)際需求和將來(lái)發(fā)展中發(fā)揮的價(jià)值如何，能否保持長(zhǎng)久作用，需要不斷去思考，這也是保持工作動(dòng)力和干勁的“有效法寶”。結(jié)合國(guó)家對(duì)于將脫貧攻堅(jiān)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，且將來(lái)“脫貧不脫政策”指導(dǎo)思想的落實(shí)，需提前樹立新的管理理念，將對(duì)口幫扶縣醫(yī)院的工作納入醫(yī)院整體管理體系。

問(wèn)題往往反映的是幫扶對(duì)象的急切需求，而任務(wù)是頂層設(shè)計(jì)的目標(biāo)，兩者并不矛盾，恰恰是互相補(bǔ)充的有機(jī)體，殊途同歸。差異可能體現(xiàn)在時(shí)限上，問(wèn)題是眼前的，而任務(wù)是長(zhǎng)遠(yuǎn)的，但是隨著眼前問(wèn)題的解決，雙方的信任和默契得以建立和鞏固，同時(shí)也增加了完成規(guī)定幫扶任務(wù)的信心和決心。

因此，幫扶人員既宏觀把握健康扶貧和對(duì)口幫扶，也要從受援醫(yī)院所在的縣情和自身的院情出發(fā)，積極地回應(yīng)發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問(wèn)題，不能視而不見(jiàn)。在與受援醫(yī)院同事的交流中不難發(fā)現(xiàn)，同事們的求知欲很強(qiáng)，而且通過(guò)連續(xù)地幫扶，理論和實(shí)踐水平也有了不同程度的提高，但是，理論體系還不夠健全。針對(duì)此種情況，幫扶人員及時(shí)同醫(yī)院對(duì)口扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)系并商量對(duì)策。隨著新的現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程授課課表的制定和最新版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》的配備，相信將對(duì)受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平提高和理論體系系統(tǒng)化有益。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院作為兒童專科醫(yī)院具有鮮明的兒科綜合優(yōu)勢(shì)，三甲醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，加上醫(yī)聯(lián)體單位的綜合實(shí)力，均具備深度對(duì)接支援的可行性。汲取援藏時(shí)“以院包科”的經(jīng)驗(yàn)，以“以院包院”的魄力，勇挑時(shí)代重?fù)?dān)，在幫扶過(guò)程中也起到了關(guān)鍵性的作用，成為幫扶人員在外開(kāi)展工作的動(dòng)力和支撐。

同時(shí)，從管理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理，尤其是醫(yī)院職能科室作用的發(fā)揮同學(xué)科發(fā)展的成效是息息相關(guān)的。因此，我們認(rèn)為全面幫扶要優(yōu)于單純業(yè)務(wù)幫扶，這一點(diǎn)同《關(guān)于再次調(diào)整部分三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口關(guān)系的通知》文件內(nèi)容和部署不謀而合。

在對(duì)口幫扶工作中，從狠抓專業(yè)、學(xué)科幫扶著手，但是，當(dāng)遇到有關(guān)醫(yī)政（如遠(yuǎn)程會(huì)診管理）、護(hù)理(如手衛(wèi)生)、院感（如醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)）和疾控（如流感防控）等有關(guān)醫(yī)院管理需求時(shí)，及時(shí)向首都的醫(yī)院管理專家“求援”。在健康扶貧、京蒙幫扶等政策和宣傳的鼓舞下，雙方有力互動(dòng)、專業(yè)互通，取得了很好的實(shí)踐效果。

“建立一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)”，不僅僅是一句承諾，更需要實(shí)打?qū)嵉馗冻龊涂茖W(xué)施援。而要想提高付出的收獲感，需要雙方互聯(lián)互動(dòng)，既要有三級(jí)醫(yī)院幫扶的自覺(jué)性，也離不開(kāi)受援醫(yī)院的配合度和接受度。

基層受援醫(yī)院作為各項(xiàng)衛(wèi)生政策和任務(wù)的落腳點(diǎn)，發(fā)揮的是“最后一公里”的關(guān)鍵性作用。工作中人員有限、任務(wù)繁重，因此，要換位思考理解他們的辛勞和壓力，跟幫扶對(duì)象交朋友、交心，警惕一味地填塞式的所謂“幫扶”帶來(lái)低效率甚至反作用，這是確保完成“規(guī)定動(dòng)作”的社會(huì)基礎(chǔ)。

“自選動(dòng)作”的選擇是靈活的，既可以是很具體的某一個(gè)“點(diǎn)子”或某一項(xiàng)規(guī)章制度，比如前文提到的“深度幫扶”、“院感-醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)”等。也可以是具有前瞻性的理論、實(shí)踐切磋交流，比如“公立醫(yī)院黨的建設(shè)”“北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。這對(duì)幫扶人員提出了較高的身份要求，既要牢記“客人”的身份，不忘使命“傳、幫、帶”，不添麻煩、不幫倒忙，又要以“主人翁”的姿態(tài)體現(xiàn)好“管”字，把受援醫(yī)院的事當(dāng)成自己的事。

遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然是新生事物，但憑借其突出的優(yōu)越性在診療活動(dòng)中越來(lái)越受到青睞。在對(duì)口幫扶過(guò)程中，時(shí)空的限制是影響幫扶效果的因素之一。北京距受援醫(yī)院路程400余公里，路途遙遠(yuǎn)、交通不發(fā)達(dá)，影響了兩院之間的直接交流。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰能夠較好地彌補(bǔ)以上問(wèn)題，如何將“遠(yuǎn)程醫(yī)療”的價(jià)值發(fā)揮到極致是可以探討的課題。

幫扶過(guò)程中，首兒所在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的潛力發(fā)掘方面做了一些嘗試和設(shè)想，如或規(guī)定、或自選主題的授課、會(huì)診以及黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)交流等。當(dāng)然，遠(yuǎn)程醫(yī)療也存在不足，尤其是會(huì)診的弊端，如會(huì)診醫(yī)生無(wú)法對(duì)病人完成物理體格檢查、對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備和檢驗(yàn)水平的不了解等問(wèn)題。這些問(wèn)題的避免或解決，需要支援幫扶人員的“遠(yuǎn)程”支持，甚至需要轉(zhuǎn)診“綠色通道”的有力配合。

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，當(dāng)?shù)厥〖?jí)三級(jí)醫(yī)院的診治能力得到發(fā)展，各類福利基金會(huì)在健康救助過(guò)程中也發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)療單位對(duì)于疾病的準(zhǔn)確判斷和把握、醫(yī)聯(lián)體單位間在會(huì)診和轉(zhuǎn)診中緊密配合、基金會(huì)在國(guó)家醫(yī)保政策之外的有益補(bǔ)充，三者的結(jié)合對(duì)于患者而言是解決“看病難”、“看病貴”的“良方”之一。在對(duì)口支援過(guò)程中，支援單位與受援單位一起篩選符合救助條件的病人，同時(shí)動(dòng)員具有良好資質(zhì)的福利機(jī)構(gòu)無(wú)縫銜接，能達(dá)到事半功倍的救助效果。利用縣醫(yī)院的區(qū)位優(yōu)勢(shì)、支援醫(yī)院和基金會(huì)的資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國(guó)家的健康扶貧的決心、當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌枨蠛徒?jīng)濟(jì)條件，我們認(rèn)為這是探索健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制的難得機(jī)遇和可行之路。

以首兒所倡議并探索的“兒童健康扶貧211”項(xiàng)目模式為例，“2”是京蒙兩家三甲醫(yī)院，以醫(yī)療支援單位為核心，以對(duì)口支援省或自治區(qū)婦幼保健院或兒科專科醫(yī)院為依托，利用兩家三甲醫(yī)院的自身專業(yè)特長(zhǎng)和醫(yī)聯(lián)體關(guān)系實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)診斷和靈活轉(zhuǎn)診；“1”是指一家對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院，以其為觸角直面幫扶對(duì)象，拓展對(duì)口幫扶人員的工作范圍；“1”是一家基金會(huì)，通過(guò)設(shè)立固定的救助聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，為受援縣符合救治條件、建檔立卡的貧困兒童長(zhǎng)期提供醫(yī)療支持和救助，提高重點(diǎn)貧困人群的就診體驗(yàn)和獲得感。2019年六一兒童節(jié)期間，我院聯(lián)合內(nèi)蒙古婦幼保健院、受援縣人民醫(yī)院、鳳凰網(wǎng)“益童計(jì)劃”實(shí)施該項(xiàng)目，篩查學(xué)齡兒童281人，其中建檔立卡戶47戶，發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療患者14人，因先天性心臟病等問(wèn)題需定期隨診8人，其他如斜視、齲齒問(wèn)題近200余人，并提出了健康建議和救治方案，取得了良好的社會(huì)效益和實(shí)際效果。

思考：提升當(dāng)?shù)亟】邓仞B(yǎng) 優(yōu)化扶貧長(zhǎng)效機(jī)制

通過(guò)近年來(lái)的三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院的實(shí)踐，我們認(rèn)為有幾方面關(guān)鍵工作需從醫(yī)院管理角度格外予以關(guān)注或推行：對(duì)內(nèi)加強(qiáng)本土人才的培養(yǎng)、對(duì)外注重民眾健康素養(yǎng)的提升、自身則需進(jìn)一步研究?jī)?yōu)良幫扶經(jīng)驗(yàn)的制度化。

群眾就醫(yī)過(guò)程中的滿意度固然與醫(yī)院的環(huán)境、硬件設(shè)施等因素有關(guān)，但更與接診醫(yī)生的技術(shù)力量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面有關(guān)。隨著扶貧政策落實(shí)，醫(yī)院外部條件有了大幅改善，如果醫(yī)護(hù)人員、職能科室人員、后勤管理人員的業(yè)務(wù)能力和意識(shí)不到位，往往事倍功半。因此，如何解決受援醫(yī)院工作人員的工作和學(xué)習(xí)動(dòng)力不足問(wèn)題是醫(yī)院管理和對(duì)口支援中不容回避的要害問(wèn)題。

首先，雙方的合作協(xié)議要全崗位、全員傳達(dá)，支援醫(yī)院要將“包干兜底”的決心傳達(dá)至受援醫(yī)院上下，形成開(kāi)展幫扶工作的良好氛圍；其次，依據(jù)受援地區(qū)疾病譜的規(guī)律,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,科學(xué)制定現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程兩個(gè)課表，真正把對(duì)口幫扶政策、緊缺理論和適宜技術(shù)帶到有需要的地方；第三，受援醫(yī)院要選拔一批有思想、有干勁、有能力的青年骨干進(jìn)行集中培養(yǎng)、培訓(xùn)等，著重從培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)劃撥、培訓(xùn)期間績(jī)效政策改革入手，并形成固定制度，從而打造一支穩(wěn)定性高、潛力大、滿足醫(yī)療服務(wù)需求的本土人才隊(duì)伍。

群眾健康意識(shí)整體不強(qiáng)、自主參與性弱是對(duì)口支援過(guò)程中面臨的共性問(wèn)題。當(dāng)?shù)厝罕娙狈】档纳罾砟詈驼_的就醫(yī)觀念，衛(wèi)生健康生活觀念普遍不強(qiáng)，沒(méi)有形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，存在著小病挺、急病觀、大病治、惡病棄的現(xiàn)象。同時(shí)，由于文化素質(zhì)不高，對(duì)健康扶貧政策的理解也各不相同，也存在著因?yàn)樨毨Ф诱`最佳就診時(shí)期的現(xiàn)象。特別是貧困人群對(duì)自我健康的重視還沒(méi)有提升到一定的高度，認(rèn)為生病有政策的強(qiáng)力保障而產(chǎn)生依靠政府心理，這也極易造成其他人群的攀比，從而造成政策福利的棘輪效應(yīng)。

針對(duì)上述問(wèn)題，可嘗試從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)有關(guān)健康扶貧政策宣講、提高政策執(zhí)行效率。國(guó)家有關(guān)政策的科學(xué)性和靈活性較高，通過(guò)提高群眾的知曉率、提高執(zhí)行操作部門和人員的工作能力，用實(shí)效帶動(dòng)陳舊健康觀念的轉(zhuǎn)變；以幫扶人員、受援人員中介，以政策、理念、觀念為要點(diǎn)。人人都是宣傳員、人人都是播種機(jī)，通過(guò)時(shí)時(shí)處處的滲透補(bǔ)足健康素養(yǎng)的短板；注重途徑和方法的提煉。就診問(wèn)診、醫(yī)保結(jié)算、建檔立卡戶政策落實(shí)等過(guò)程均是重點(diǎn)途徑，口傳心授、宣教卡（冊(cè)）等均為重點(diǎn)形式。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和常見(jiàn)健康問(wèn)題、誤區(qū)，進(jìn)行有針對(duì)性調(diào)查、總結(jié)，最終通過(guò)下鄉(xiāng)進(jìn)村、走入社區(qū)和企業(yè)（單位）等形式進(jìn)行專題教育。

對(duì)口幫扶要重視長(zhǎng)效機(jī)制探索，這與增強(qiáng)受援醫(yī)院“造血能力”密切相關(guān)。建立并優(yōu)化幫扶的長(zhǎng)效機(jī)制，是逐步提高貧困縣縣醫(yī)院服務(wù)能力的有力保障。

在對(duì)口幫扶過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)縣情、本院和受援醫(yī)院的院情、當(dāng)?shù)丶膊∽V，重點(diǎn)結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委的工作目標(biāo)，制定符合自身實(shí)際和需要的幫扶目標(biāo)，并運(yùn)用目標(biāo)管理、問(wèn)題導(dǎo)向等方法，科學(xué)分解問(wèn)題和目標(biāo)，按期穩(wěn)步推進(jìn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院自身發(fā)展的能力，同時(shí)在推進(jìn)的過(guò)程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；要重視幫扶經(jīng)驗(yàn)的交流和討論，這有利于新問(wèn)題的提出和高水準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)的提煉，進(jìn)而促進(jìn)對(duì)口幫扶經(jīng)驗(yàn)的機(jī)制化；促進(jìn)支、受援醫(yī)院之間確定醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，這有助于二者關(guān)系從政策型扭轉(zhuǎn)為合作型，有助于促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作外延，也有助于在對(duì)口幫扶中實(shí)踐醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度并體現(xiàn)其優(yōu)越性；吸引多方力量共同參與，尤其是社會(huì)力量的配合，能激發(fā)和保持對(duì)口幫扶工作活力，進(jìn)而有助于幫扶機(jī)制的長(zhǎng)效化。

總之，健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的重要組成部分，而三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院是健康扶貧的有效形式之一，也是新時(shí)代醫(yī)院管理中的新課題。在幫扶的過(guò)程中既會(huì)有各種問(wèn)題，也能形成新的行之有效的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)困難，努力實(shí)踐，總結(jié)各方經(jīng)驗(yàn)并相互交流，牢記各自的職責(zé)和使命，我們有理由相信在脫貧攻堅(jiān)事業(yè)中衛(wèi)生健康系統(tǒng)、衛(wèi)生健康人能夠交出對(duì)得起歷史的滿意答卷。健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)任務(wù)中的重要一環(huán)，已上升至國(guó)家戰(zhàn)略。廣義上來(lái)講，健康扶貧是指提升貧困地區(qū)及貧困人口醫(yī)療保障和健康水平的一系列政策和措施的統(tǒng)稱。從內(nèi)容上看，包括以下三方面：一是提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和能力，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及可得；二是完善醫(yī)療保障體系尤其是大病保障，使醫(yī)療費(fèi)用可負(fù)擔(dān)可承受；三是提高貧困戶及其家庭的健康知識(shí)和素養(yǎng)，使疾病風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防可降低。其中，對(duì)口幫扶作為體現(xiàn)精準(zhǔn)要義的一種重要支援形式，其優(yōu)越性越來(lái)越明顯。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》將健康扶貧與對(duì)口幫扶政策高度融合。

自接受對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣人民醫(yī)院）任務(wù)以來(lái)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“首兒所”）高度重視，成立醫(yī)院對(duì)口幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組。前后派四批援派人員不間斷地奔赴受援醫(yī)院。通過(guò)兩年以來(lái)的連續(xù)工作、醫(yī)院對(duì)援派人員的管理和指導(dǎo)、援派人員之間交接和溝通，對(duì)對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院、健康扶貧以及醫(yī)院管理功能發(fā)揮等主題有了深入的體會(huì)，現(xiàn)通過(guò)本文對(duì)上述領(lǐng)域的探索和思考進(jìn)行總結(jié)。

探索：健康扶貧是現(xiàn)在時(shí) 也是進(jìn)行時(shí)

作為三甲醫(yī)院中的一員，在對(duì)口幫扶過(guò)程中，首先需要對(duì)健康扶貧有較高層次的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)幫扶工作的頂層部署和對(duì)幫扶人員的引導(dǎo)至關(guān)重要。當(dāng)幫扶人員來(lái)到對(duì)口幫扶一線，需要認(rèn)識(shí)到貧困縣縣醫(yī)院是當(dāng)?shù)厝罕姼惺車?guó)家、社會(huì)關(guān)懷的窗口和生命安全的關(guān)鍵保障。

經(jīng)過(guò)國(guó)家和省市多部門、多年來(lái)的對(duì)口幫扶，受援醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施等很多方面較前有了很大的改觀。但是，發(fā)展理念、技術(shù)力量和服務(wù)能力與自身的定位、群眾的期待之間是否還有距離，國(guó)家、部委以及有關(guān)支援單位的配套政策是否落實(shí)，這是需要思考的問(wèn)題和工作的方向。尤其是作為支援方，幫扶工作在醫(yī)院的實(shí)際需求和將來(lái)發(fā)展中發(fā)揮的價(jià)值如何，能否保持長(zhǎng)久作用，需要不斷去思考，這也是保持工作動(dòng)力和干勁的“有效法寶”。結(jié)合國(guó)家對(duì)于將脫貧攻堅(jiān)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，且將來(lái)“脫貧不脫政策”指導(dǎo)思想的落實(shí)，需提前樹立新的管理理念，將對(duì)口幫扶縣醫(yī)院的工作納入醫(yī)院整體管理體系。

問(wèn)題往往反映的是幫扶對(duì)象的急切需求，而任務(wù)是頂層設(shè)計(jì)的目標(biāo)，兩者并不矛盾，恰恰是互相補(bǔ)充的有機(jī)體，殊途同歸。差異可能體現(xiàn)在時(shí)限上，問(wèn)題是眼前的，而任務(wù)是長(zhǎng)遠(yuǎn)的，但是隨著眼前問(wèn)題的解決，雙方的信任和默契得以建立和鞏固，同時(shí)也增加了完成規(guī)定幫扶任務(wù)的信心和決心。

因此，幫扶人員既宏觀把握健康扶貧和對(duì)口幫扶，也要從受援醫(yī)院所在的縣情和自身的院情出發(fā)，積極地回應(yīng)發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問(wèn)題，不能視而不見(jiàn)。在與受援醫(yī)院同事的交流中不難發(fā)現(xiàn)，同事們的求知欲很強(qiáng)，而且通過(guò)連續(xù)地幫扶，理論和實(shí)踐水平也有了不同程度的提高，但是，理論體系還不夠健全。針對(duì)此種情況，幫扶人員及時(shí)同醫(yī)院對(duì)口扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)系并商量對(duì)策。隨著新的現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程授課課表的制定和最新版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》的配備，相信將對(duì)受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平提高和理論體系系統(tǒng)化有益。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院作為兒童專科醫(yī)院具有鮮明的兒科綜合優(yōu)勢(shì)，三甲醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，加上醫(yī)聯(lián)體單位的綜合實(shí)力，均具備深度對(duì)接支援的可行性。汲取援藏時(shí)“以院包科”的經(jīng)驗(yàn)，以“以院包院”的魄力，勇挑時(shí)代重?fù)?dān)，在幫扶過(guò)程中也起到了關(guān)鍵性的作用，成為幫扶人員在外開(kāi)展工作的動(dòng)力和支撐。

同時(shí)，從管理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理，尤其是醫(yī)院職能科室作用的發(fā)揮同學(xué)科發(fā)展的成效是息息相關(guān)的。因此，我們認(rèn)為全面幫扶要優(yōu)于單純業(yè)務(wù)幫扶，這一點(diǎn)同《關(guān)于再次調(diào)整部分三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口關(guān)系的通知》文件內(nèi)容和部署不謀而合。

在對(duì)口幫扶工作中，從狠抓專業(yè)、學(xué)科幫扶著手，但是，當(dāng)遇到有關(guān)醫(yī)政（如遠(yuǎn)程會(huì)診管理）、護(hù)理(如手衛(wèi)生)、院感（如醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)）和疾控（如流感防控）等有關(guān)醫(yī)院管理需求時(shí)，及時(shí)向首都的醫(yī)院管理專家“求援”。在健康扶貧、京蒙幫扶等政策和宣傳的鼓舞下，雙方有力互動(dòng)、專業(yè)互通，取得了很好的實(shí)踐效果。

“建立一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)”，不僅僅是一句承諾，更需要實(shí)打?qū)嵉馗冻龊涂茖W(xué)施援。而要想提高付出的收獲感，需要雙方互聯(lián)互動(dòng)，既要有三級(jí)醫(yī)院幫扶的自覺(jué)性，也離不開(kāi)受援醫(yī)院的配合度和接受度。

基層受援醫(yī)院作為各項(xiàng)衛(wèi)生政策和任務(wù)的落腳點(diǎn)，發(fā)揮的是“最后一公里”的關(guān)鍵性作用。工作中人員有限、任務(wù)繁重，因此，要換位思考理解他們的辛勞和壓力，跟幫扶對(duì)象交朋友、交心，警惕一味地填塞式的所謂“幫扶”帶來(lái)低效率甚至反作用，這是確保完成“規(guī)定動(dòng)作”的社會(huì)基礎(chǔ)。

“自選動(dòng)作”的選擇是靈活的，既可以是很具體的某一個(gè)“點(diǎn)子”或某一項(xiàng)規(guī)章制度，比如前文提到的“深度幫扶”、“院感-醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)”等。也可以是具有前瞻性的理論、實(shí)踐切磋交流，比如“公立醫(yī)院黨的建設(shè)”“北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。這對(duì)幫扶人員提出了較高的身份要求，既要牢記“客人”的身份，不忘使命“傳、幫、帶”，不添麻煩、不幫倒忙，又要以“主人翁”的姿態(tài)體現(xiàn)好“管”字，把受援醫(yī)院的事當(dāng)成自己的事。

遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然是新生事物，但憑借其突出的優(yōu)越性在診療活動(dòng)中越來(lái)越受到青睞。在對(duì)口幫扶過(guò)程中，時(shí)空的限制是影響幫扶效果的因素之一。北京距受援醫(yī)院路程400余公里，路途遙遠(yuǎn)、交通不發(fā)達(dá)，影響了兩院之間的直接交流。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰能夠較好地彌補(bǔ)以上問(wèn)題，如何將“遠(yuǎn)程醫(yī)療”的價(jià)值發(fā)揮到極致是可以探討的課題。

幫扶過(guò)程中，首兒所在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的潛力發(fā)掘方面做了一些嘗試和設(shè)想，如或規(guī)定、或自選主題的授課、會(huì)診以及黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)交流等。當(dāng)然，遠(yuǎn)程醫(yī)療也存在不足，尤其是會(huì)診的弊端，如會(huì)診醫(yī)生無(wú)法對(duì)病人完成物理體格檢查、對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備和檢驗(yàn)水平的不了解等問(wèn)題。這些問(wèn)題的避免或解決，需要支援幫扶人員的“遠(yuǎn)程”支持，甚至需要轉(zhuǎn)診“綠色通道”的有力配合。

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，當(dāng)?shù)厥〖?jí)三級(jí)醫(yī)院的診治能力得到發(fā)展，各類福利基金會(huì)在健康救助過(guò)程中也發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)療單位對(duì)于疾病的準(zhǔn)確判斷和把握、醫(yī)聯(lián)體單位間在會(huì)診和轉(zhuǎn)診中緊密配合、基金會(huì)在國(guó)家醫(yī)保政策之外的有益補(bǔ)充，三者的結(jié)合對(duì)于患者而言是解決“看病難”、“看病貴”的“良方”之一。在對(duì)口支援過(guò)程中，支援單位與受援單位一起篩選符合救助條件的病人，同時(shí)動(dòng)員具有良好資質(zhì)的福利機(jī)構(gòu)無(wú)縫銜接，能達(dá)到事半功倍的救助效果。利用縣醫(yī)院的區(qū)位優(yōu)勢(shì)、支援醫(yī)院和基金會(huì)的資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國(guó)家的健康扶貧的決心、當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌枨蠛徒?jīng)濟(jì)條件，我們認(rèn)為這是探索健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制的難得機(jī)遇和可行之路。

以首兒所倡議并探索的“兒童健康扶貧211”項(xiàng)目模式為例，“2”是京蒙兩家三甲醫(yī)院，以醫(yī)療支援單位為核心，以對(duì)口支援省或自治區(qū)婦幼保健院或兒科專科醫(yī)院為依托，利用兩家三甲醫(yī)院的自身專業(yè)特長(zhǎng)和醫(yī)聯(lián)體關(guān)系實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)診斷和靈活轉(zhuǎn)診；“1”是指一家對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院，以其為觸角直面幫扶對(duì)象，拓展對(duì)口幫扶人員的工作范圍；“1”是一家基金會(huì)，通過(guò)設(shè)立固定的救助聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，為受援縣符合救治條件、建檔立卡的貧困兒童長(zhǎng)期提供醫(yī)療支持和救助，提高重點(diǎn)貧困人群的就診體驗(yàn)和獲得感。2019年六一兒童節(jié)期間，我院聯(lián)合內(nèi)蒙古婦幼保健院、受援縣人民醫(yī)院、鳳凰網(wǎng)“益童計(jì)劃”實(shí)施該項(xiàng)目，篩查學(xué)齡兒童281人，其中建檔立卡戶47戶，發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療患者14人，因先天性心臟病等問(wèn)題需定期隨診8人，其他如斜視、齲齒問(wèn)題近200余人，并提出了健康建議和救治方案，取得了良好的社會(huì)效益和實(shí)際效果。

思考：提升當(dāng)?shù)亟】邓仞B(yǎng) 優(yōu)化扶貧長(zhǎng)效機(jī)制

通過(guò)近年來(lái)的三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院的實(shí)踐，我們認(rèn)為有幾方面關(guān)鍵工作需從醫(yī)院管理角度格外予以關(guān)注或推行：對(duì)內(nèi)加強(qiáng)本土人才的培養(yǎng)、對(duì)外注重民眾健康素養(yǎng)的提升、自身則需進(jìn)一步研究?jī)?yōu)良幫扶經(jīng)驗(yàn)的制度化。

群眾就醫(yī)過(guò)程中的滿意度固然與醫(yī)院的環(huán)境、硬件設(shè)施等因素有關(guān)，但更與接診醫(yī)生的技術(shù)力量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面有關(guān)。隨著扶貧政策落實(shí)，醫(yī)院外部條件有了大幅改善，如果醫(yī)護(hù)人員、職能科室人員、后勤管理人員的業(yè)務(wù)能力和意識(shí)不到位，往往事倍功半。因此，如何解決受援醫(yī)院工作人員的工作和學(xué)習(xí)動(dòng)力不足問(wèn)題是醫(yī)院管理和對(duì)口支援中不容回避的要害問(wèn)題。

首先，雙方的合作協(xié)議要全崗位、全員傳達(dá)，支援醫(yī)院要將“包干兜底”的決心傳達(dá)至受援醫(yī)院上下，形成開(kāi)展幫扶工作的良好氛圍；其次，依據(jù)受援地區(qū)疾病譜的規(guī)律,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,科學(xué)制定現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程兩個(gè)課表，真正把對(duì)口幫扶政策、緊缺理論和適宜技術(shù)帶到有需要的地方；第三，受援醫(yī)院要選拔一批有思想、有干勁、有能力的青年骨干進(jìn)行集中培養(yǎng)、培訓(xùn)等，著重從培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)劃撥、培訓(xùn)期間績(jī)效政策改革入手，并形成固定制度，從而打造一支穩(wěn)定性高、潛力大、滿足醫(yī)療服務(wù)需求的本土人才隊(duì)伍。

群眾健康意識(shí)整體不強(qiáng)、自主參與性弱是對(duì)口支援過(guò)程中面臨的共性問(wèn)題。當(dāng)?shù)厝罕娙狈】档纳罾砟詈驼_的就醫(yī)觀念，衛(wèi)生健康生活觀念普遍不強(qiáng)，沒(méi)有形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，存在著小病挺、急病觀、大病治、惡病棄的現(xiàn)象。同時(shí)，由于文化素質(zhì)不高，對(duì)健康扶貧政策的理解也各不相同，也存在著因?yàn)樨毨Ф诱`最佳就診時(shí)期的現(xiàn)象。特別是貧困人群對(duì)自我健康的重視還沒(méi)有提升到一定的高度，認(rèn)為生病有政策的強(qiáng)力保障而產(chǎn)生依靠政府心理，這也極易造成其他人群的攀比，從而造成政策福利的棘輪效應(yīng)。

針對(duì)上述問(wèn)題，可嘗試從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)有關(guān)健康扶貧政策宣講、提高政策執(zhí)行效率。國(guó)家有關(guān)政策的科學(xué)性和靈活性較高，通過(guò)提高群眾的知曉率、提高執(zhí)行操作部門和人員的工作能力，用實(shí)效帶動(dòng)陳舊健康觀念的轉(zhuǎn)變；以幫扶人員、受援人員中介，以政策、理念、觀念為要點(diǎn)。人人都是宣傳員、人人都是播種機(jī)，通過(guò)時(shí)時(shí)處處的滲透補(bǔ)足健康素養(yǎng)的短板；注重途徑和方法的提煉。就診問(wèn)診、醫(yī)保結(jié)算、建檔立卡戶政策落實(shí)等過(guò)程均是重點(diǎn)途徑，口傳心授、宣教卡（冊(cè)）等均為重點(diǎn)形式。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和常見(jiàn)健康問(wèn)題、誤區(qū)，進(jìn)行有針對(duì)性調(diào)查、總結(jié)，最終通過(guò)下鄉(xiāng)進(jìn)村、走入社區(qū)和企業(yè)（單位）等形式進(jìn)行專題教育。

對(duì)口幫扶要重視長(zhǎng)效機(jī)制探索，這與增強(qiáng)受援醫(yī)院“造血能力”密切相關(guān)。建立并優(yōu)化幫扶的長(zhǎng)效機(jī)制，是逐步提高貧困縣縣醫(yī)院服務(wù)能力的有力保障。

在對(duì)口幫扶過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)縣情、本院和受援醫(yī)院的院情、當(dāng)?shù)丶膊∽V，重點(diǎn)結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委的工作目標(biāo)，制定符合自身實(shí)際和需要的幫扶目標(biāo)，并運(yùn)用目標(biāo)管理、問(wèn)題導(dǎo)向等方法，科學(xué)分解問(wèn)題和目標(biāo)，按期穩(wěn)步推進(jìn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院自身發(fā)展的能力，同時(shí)在推進(jìn)的過(guò)程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；要重視幫扶經(jīng)驗(yàn)的交流和討論，這有利于新問(wèn)題的提出和高水準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)的提煉，進(jìn)而促進(jìn)對(duì)口幫扶經(jīng)驗(yàn)的機(jī)制化；促進(jìn)支、受援醫(yī)院之間確定醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，這有助于二者關(guān)系從政策型扭轉(zhuǎn)為合作型，有助于促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作外延，也有助于在對(duì)口幫扶中實(shí)踐醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度并體現(xiàn)其優(yōu)越性；吸引多方力量共同參與，尤其是社會(huì)力量的配合，能激發(fā)和保持對(duì)口幫扶工作活力，進(jìn)而有助于幫扶機(jī)制的長(zhǎng)效化。

總之，健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的重要組成部分，而三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院是健康扶貧的有效形式之一，也是新時(shí)代醫(yī)院管理中的新課題。在幫扶的過(guò)程中既會(huì)有各種問(wèn)題，也能形成新的行之有效的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)困難，努力實(shí)踐，總結(jié)各方經(jīng)驗(yàn)并相互交流，牢記各自的職責(zé)和使命，我們有理由相信在脫貧攻堅(jiān)事業(yè)中衛(wèi)生健康系統(tǒng)、衛(wèi)生健康人能夠交出對(duì)得起歷史的滿意答卷。