口述/沈琳;整理/本報記者;劉喜梅

每一名好醫(yī)生的成長，都經(jīng)歷了漫長的職業(yè)修煉。我們對生命的敬畏，也在這場修煉中，日趨成熟和理性。

修煉也一定是一場苦旅。從醫(yī)近40年，其中的一些人一些事兒，至今仍對我影響巨大。

生死面前，才懂敬畏生命

還記得上個世紀80年代初，我剛到徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院做消化內科住院醫(yī)師。那個年代的夏天，農藥應用廣泛，棉花、玉米等農作物都需要經(jīng)常噴灑農藥。但農藥的廣泛應用，也導致了不少人年輕人急性農藥中毒。

在某天我跟老師一起值夜班時，就收治了兩位急性農藥中毒的患者，他們分別住在上下樓。其中住在樓下的患者，已經(jīng)因為呼吸道分泌物的抑制陷入了昏迷，需要時不時地更換氣管插管和吸痰來維持生命。

但那個年代的醫(yī)療條件所限，一個病人僅能配備兩套氣管插管，在病人使用其中一套的時候，換下來的那套要被患者拿去清洗消毒。但消毒也需要一定的時間，等護士洗消之后發(fā)現(xiàn)樓下的這位患者因為痰多氣管又堵了，并因為缺氧開始出現(xiàn)抽搐癥狀。面對患者的抽搐，護士慌了，怎么也找不到就在搶救車里面的備用插管，然后值班醫(yī)生爭分奪秒前來協(xié)助找到插管并給患者換上時，已經(jīng)過去了大概兩分鐘，遺憾的是患者最終沒有被搶救過來。

因為當時在看護樓上的另外一位患者，樓下這位患者兇險的兩分鐘我并沒有親身經(jīng)歷，但對我震動很大。當然這位患者本身身體機能就比較差，即便沒有耽擱這兩分鐘也未必能夠搶救過來，但至少會多了活下去的希望。就像當時帶我的老師所說，臨床醫(yī)生的歷練，并不單純是技術的提高，而是要經(jīng)歷爭分奪秒搶救患者的生死時速，才能逐漸做到膽大心細處理患者狀況。

幾十年過去了，我至今也永遠不會忘記這件事，它仍然就像是發(fā)生在昨天一樣。在此之后，我懂得了對生命的敬畏。

過多共情，醫(yī)生也會抑郁

工作8年之后，我讀取了北醫(yī)的研究生，并從消化內科醫(yī)生轉為腫瘤科醫(yī)生。

不同于消化內科常常處理消化道出血、胃穿孔等急癥患者，相對而言，腫瘤科病人是慢病患者，他們常常需要長達幾年的治療。因此，腫瘤科醫(yī)生也會跟病人有較多和較長時間的接觸。

就是在初做腫瘤醫(yī)生時，我和兩位同齡的患者成為了朋友。

這兩位患者一男一女，其中男患者一米八多的個子，帥帥的，很陽光。那時候我夜班非常多，經(jīng)常三四天就倒一個夜班。輪到我夜班時，這位男患者經(jīng)常在我沒事兒的時候跟我聊天，慢慢就熟悉了。有時我的同學晚上會來病房幫我忙或者看病歷，這位患者還會拍著胳膊跟我說，“我可以去幫你送同學，你看我的胳膊多有力量”，其實這位男患者很瘦。

這么陽光的一位患者，兩年后胃癌復發(fā)轉移了。我雖然已經(jīng)極盡所能但確實已經(jīng)很難再幫上他什么了。但每次走過病房，我都能覺察到，他看到我兩眼立馬就有了光，那是對生命的期待和希望。每每此時，我心里都非常非常難受，甚至痛恨自己的無能。

這位患者離開之后，我有大半年的時間也在慢慢療傷。每次走過病房，看到那位男患者曾經(jīng)住過的病床，想到一個那么陽光、那么充滿生命活力的人，最終如花兒慢慢枯萎般離開了世界，我的內心被焦慮、痛苦、自責會擠滿，這是極強的挫敗感。

在此之后，我明白了，即便是跟患者做朋友，也需要保持適當?shù)木嚯x。不然，長期面對“朋友”的生死，醫(yī)生就會抑郁并最終失去診治病人的能力。

冷靜的醫(yī)生才能給患者最合適的治療方案

另外一位女病人是間質瘤患者。因為同齡，再加上患者女兒跟我孩子同歲，不自覺地跟這位患者處成了親人一般的關系。后來，在治療的過程中，患者會將生活的苦與樂全都告訴我，包括她跟家人的關系我也都有所了解。

治療了好幾年，這位女病人最后一次來醫(yī)院，是因為胸腔大出血來急診。她患的病比較容易出現(xiàn)胸腔大出血，但我也深知，這次她再出血就基本上沒有什么辦法了。我沖到急診室時，病人已經(jīng)休克，但聽到我的聲音，她立馬睜開了眼睛，好像頓時就精神抖擻起來，那是對生命已經(jīng)絕望之時又燃起的希望?？墒俏覅s沒有勇氣面對這種絕望，因為我也深知，醫(yī)學不是萬能的，很多時候我們不能讓生命起死回生。

就這樣一兩年的時間，這位男患者和女患者先后離開了世界。作為主診醫(yī)生，我也總結了深刻的教訓——要成為一名好醫(yī)生，我們需要與患者共情，但不能是親人般的共情，甚至有時候我們要做一個“稍微冷一點的好醫(yī)生”，這樣我們自己才能擁有健康的心理，才能保持理性參與病人的診治，才能很好地跟病人溝通，才能在良好溝通的前提下獲得患者信任，并為患者帶來希望和溫情。畢竟，生命面前，由不得絲毫的差池。

（沈琳：北京市政協(xié)委員、北京大學腫瘤醫(yī)院副院長）