急診分級實施兩個多月 優先接診瀕危患者0.45萬人次

20家市屬大醫院讓出生命通道

看病不講“先來后到”，急危重癥患者優先。今年5月1日，北京市20家市屬大醫院啟動“急診分級就診”。這個不講“順序”的規定實施了兩個多月，效果怎么樣？今天上午，北京市醫院管理中心主任潘蘇彥在向媒體通報情況時介紹，目前20家提供急診服務的北京市屬醫院中，已經有19家市屬大醫院建立和使用急診預檢分診信息系統，對患者病情進行充分評估和分級；20家醫院通過就診單和(或)排隊候診叫號系統，區分不同等級、顏色，明確患者的就診級別，秩序井然。兩個多月來，市屬醫院共接診急診患者46.13萬人次，其中，1級患者0.45萬人次，占0.98%，4級患者約占一半。

數據分析顯示，急診科非急癥病人的占比較高，達到30%至50%。大醫院急診科“急診不急”的狀況，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對這一問題，市醫管中心推動市屬醫院探索“急診預檢分級”，也就是“急診分級”。急診分級將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4個級別，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。同時，醫管中心還要求急診做到“三重保障”，也就是市屬醫院要安排經驗豐富的專業分診醫務人員、要依據專業儀器采集生命體征、要有專業人員監測候診區患者病情，通過這三重保障有效實現科學分級、最大程度保證每位患者生命安全。

潘蘇彥告訴記者，20家提供急診服務的北京市屬醫院，實施急診分級工作兩個半月以來，進展順利、秩序平穩。朝陽醫院通過實施急診分級，接納急危重癥患者的能力進一步提高，目前在朝陽醫院急診搶救室和搶救留觀區的危重癥患者占比已經達到90%以上。天壇醫院實施急診分級后，急診預檢分診在流程上為一二級患者生命通道的通暢提供了保障，優化了危重癥患者救治流程；急診分級的理念正在被患者所接受和理解，患者以往“按排隊先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

患者是否滿意，市醫管中心也在市屬醫院做了問卷調查。在6月15日至6月28日進行的調查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴重程度進行分級，絕大多數患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規則。潘蘇彥說，市醫管中心已把急診分級納入改善醫療服務專項考核，下一步將再加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位。同時，潘蘇彥呼吁醫患共促搶救生命通道暢通，“急診分級，對所有人來說都是公平的。”遵守急診分級候診秩序，讓出生命搶救通道，每個人都會成為急診分級的受益者，“今天我們為別人讓道，明天別人也會為我們讓道。”

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急診預檢分診是國際上通行的做法。北京市醫院管理中心組織有關專家，根據國家相關法律法規制定了《市屬醫院急診預檢分診分級標準(試行)》，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級分級管理：

級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續狀態、體溫＞41℃、收縮壓＜70毫米公主、血糖＜3.33毫摩爾/升等。

級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等。

級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

級患者為非急癥，病情程度一般，根據指引順序就診，等候時間較長。如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩定恢復期患者復診、僅開具醫療證明等。