■廖木興/圖

今年19歲的小雯，從12歲開始就有個煩惱，不敢穿緊身衣，睡覺時背部也不能完全貼著床面，因為她的脊柱側彎非常嚴重的呈現“S”形，這個苦惱也讓她越來越不自信。日前，小雯在南醫三院脊柱外科做了脊柱矯形手術，不僅“S”形脊柱變直了，還長高了2厘米，小雯的媽媽一度喜極而泣。

專家提醒，脊柱側彎是兒童和青少年的常見病，家長應關注孩子的脊柱發育，一旦發現問題，應盡早干預、盡早治療。

■新快報記者 方軼 通訊員 游華玲

脊柱側彎怎么治？ 新的脊柱矢狀面分型方法 可更好指導手術

南方醫科大學第三附屬醫院脊柱矯形中心專家尹剛輝介紹，脊柱側彎的原因有多種：有先天性側彎、特發性側彎、神經肌肉型側彎、神經纖維瘤病性側彎等等。青少年特發性脊柱側彎（AIS）目前致病原因不明，但治療效果最好。對于側彎角度大于40°的AIS患者一般采取手術治療。確定矯形范圍后，在需要矯形的節段植入椎弓根螺釘，然后將縱向連接棒預彎后植入，通過加壓、撐開各螺釘間間距，取得側彎矯正。但“預彎”兩字就包含了很多學問，把縱向連接棒預彎曲到貼近患者未患病前的曲度，才會使得脊柱矯形后脊柱矢狀面排列接近患者正常生理曲度，從而減少或避免術后矯形區域兩端出現鄰近節段的加速退變甚至失敗。

據介紹，對于脊柱矢狀面排列分型，國際上以前有三種分型方法，但這些分型方法在指導臨床上作用不大，什么是正常的生理曲度？如何去確定患者的正常生理曲度？還是在摸索，大部分手術如何“預彎縱向連接棒”還是憑經驗，這就給手術效果造成了很大的不確定性。尹剛輝介紹，南醫三院通過對中國人脊柱-骨盆矢狀面的排列規律進行研究，提出了自己的一套分型標準——根據腰椎前凸角LL、胸腰椎轉折間隙TLIP兩個參數，將脊柱分成三種類型：Ⅰ型（平直腰椎型）、Ⅱ型（胸腰椎均衡型）、Ⅲ型（大腰椎前凸型）。

“脊柱側彎了，我們常說要把脊柱矯正，但要矯正到什么程度、什么標準？”尹剛輝解釋說，“我們每個人的脊柱都是不一樣的，比如有些人天生有點駝背，有些人天生臀部比較翹，但只要能正常活動、沒有不適感，都是正常的脊柱。那我們面對出現病理性側彎的脊柱，應該把它矯正到什么程度？有了現在這個分型，我們就有了指導。”

據介紹，根據南醫三院新的分型，首先要測量病人的骶骨骨盆角SPA，再匹配分型，然后根據分型TLIP預彎，通過手術，使病人的脊柱接近或者達到生理平衡。 “從2015年起，這種新的分型方法已經指導了我們數百例手術，目前來看，都取得了不錯的效果。”尹剛輝表示，這種新的分型不僅可以指導手術適應癥選擇、手術方案設計，還能評估術后效果。當SPA和LL同屬Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型中的一種，病人術后極少出現腰部不適；反之，如果上述兩個數值在分屬不同的分型即不匹配，就會產生腰酸痛、疲乏、久坐久站困難等腰痛不適。

提醒

孩子脊柱健康

家長平時要自查

尹剛輝表示，脊柱側彎是兒童和青少年的常見病，平時家長可以幫孩子自查，“比如給小朋友洗澡或者游泳的時候，看小朋友的肩膀是不是一樣高；另外一個關鍵點是看腰線，看兩側手肘是否和腰線，如果不在同一個高度，就提示有側彎了。”

其實，很多家長關注到了孩子的脊柱發育健康，他們擔心孩子有駝背、脊柱側彎，于是給孩子買一些背部矯形衣穿，不過尹主任提醒，這樣并不能預防背部疾病發生，還可能會影響孩子正常的脊柱發育，“我建議不要做，因為每個人的脊柱發育是不一樣的，而那些產品都是按一個曲度標準做的，只是大小肥瘦不同，給孩子穿戴，反而會限制孩子的發育。”

脊柱側彎很常見！

兒童脊柱側彎要早發現、早治療

脊柱側彎是兒童青少年中最常見的脊柱畸形，脊柱彎曲大于10°或軀干側方偏移大于2cm，即可診斷為脊柱側彎。多表現為脊柱側向彎曲、兩側肩膀不等高、彎腰時單側肩胛骨向后突出、歪脖子等姿勢異常。據流行病學資料青少年脊柱側彎全球發病率為1%-3%，其中以女性居多，男女比例約為1:2-3，多集中在10歲-16歲。青春期是青少年生理、心理成熟的時期，外形的異常，往往會帶來較大的心理負擔，尤其對女生來說，心理上帶來的困擾往往大于身體上的痛苦。而部分未加干預、進展較快或側彎較為嚴重的人群，隨著年齡的增長，胸廓畸形將會逐漸加重，進而影響心肺的正常功能。

“有一種誤解，認為小孩子脊柱側彎不能治，最好等長大了再治，這是非常錯誤的認識。”尹剛輝強調，不同年齡段的脊柱側彎，治療方法不同，隨著年紀的增長，脊柱側彎幅度越來越大，治療難度也會增加。

在小雯的案例中，小雯媽媽告訴記者，其實家里人早就發現了小雯的脊柱側彎，但由于認識不足、經濟條件等種種原因，導致直到小雯19歲才進行治療，“讓孩子受了很多痛苦，我非常愧疚。”小雯媽媽哭著說。

尹剛輝介紹早發性的脊柱側彎（EOS）一般發生在五六歲，這時家長發現了，就要立刻帶孩子就醫，此時多數患者不需要做手術，可以采用支具進行矯形，少數進展快、側彎角度大的患者應采用手術矯形。但遺憾的是：目前既要達到滿意矯正度又要保留患兒脊柱生長難以兩全，即便采用“生長棒”技術，兩者仍難兼顧，且患兒可能須經歷3次以上的手術才能行終末的矯形融合。

青少年特發性脊柱側彎（AIS）一般發生在12歲左右，真正在青年期才發病的AIS往往角度比較柔和，側彎角度一般也很少超過70°。“我們發現，嚴重彎曲的AIS往往是EOS被忽略，到青春期變成巨大而僵硬的脊柱側彎。”因此早期發現和早期干預是關鍵。

超過十八九歲，脊柱側彎進入成人期。對于不同類型和不同年齡段的側彎其治療方案可能完全不同。對于成人脊柱側彎，“這時手術側重的是糾正矢狀面的失衡，以及椎間盤加速退變引起的疾病。手術可以矯正側彎，但可能會使日常活動受限制，比如影響系鞋帶。所以對于成人脊柱側彎，除非患者有強烈矯形愿望改善外觀，我們的手術都是以糾正矢狀面排列、治療脊柱退變性疾患為目的，改善患者生活質量而不是強調側彎在冠狀面上的矯正度。”