開欄的話

“北協和、南湘雅”的美譽，老百姓口耳相傳。自2012年起，中南大學啟動“湘雅名醫”工程，并評選出102名“湘雅名醫”。與此同時，湖南省內各大醫院各級重點專科，其學科帶頭人等都擁有大批的病友粉絲，眾多湖南省名中醫的專家號也是一號難求。

今日起，長沙晚報健康版全新推出“三湘名醫在線”專欄，記者將圍繞健康熱點話題，采訪省內各大醫院的名醫名家，展示名院、名科、名醫的榜樣力量，盡可能幫助需要就醫的患者在長沙找對醫院、找準專科、找到適合自己病情需要的專家。

來自各大醫院產科的數據顯示，30%以上的二孩媽媽年齡超過35歲。記者從湖南省婦幼保健院了解到，近幾年來，該院接診的二孩媽媽年齡分布主要在33歲至45歲，33歲以下的二孩媽媽僅占25%。2017年，該院產科收治的40歲以上的高齡產婦超過700例。

值得關注的是，妊娠相關疾病患病數量也明顯增加。2015年至2017年，湖南省婦幼保健院接診的妊娠高血壓患者從713例增長到972例，再到1200例。此外，患有妊娠糖尿病、兇險性前置胎盤等一系列并發癥的孕婦數量也明顯攀升。

高齡帶來的危險信號已經出現：從2016年下半年開始，孕產婦高危病例數、胎兒早產風險明顯呈上升趨勢；在危重癥產婦中，二孩產婦超過半數。

“在目前接診的準二孩媽媽中，50%以上分娩第一個孩子時都是接受的剖宮產。”湖南省婦幼保健院大產科主任游一平教授告訴記者，剖宮產后再次妊娠，是產科主要的風險因素之一。游一平特別提醒，二孩準媽媽如果是疤痕子宮，懷孕至第7周左右時，一定要檢查是否是疤痕妊娠。

危害 疤痕子宮或引發多種產科并發癥

回想起二孩分娩時的驚險，35歲的邱玲（化名）至今后怕。

原來，邱玲剖宮產后不到兩年就再次懷孕，考慮到年齡偏大，再次懷孕不容易，她決定留下這個孩子。然而，懷孕到33周時，邱玲突發腹痛，被家人緊急送往省婦幼保健院。

醫生診斷，邱玲是剖宮產術后疤痕子宮妊娠，高度懷疑子宮破裂，而入院時胎兒已出現宮內窘迫。醫生立即為其實施急診手術，發現僅有一層子宮漿膜層未破裂，如果再晚一點送到醫院，后果不堪設想。

“簡單地說，只要子宮肌層動過刀，都算疤痕子宮，而剖宮產是最常見的疤痕子宮原因。”游一平表示，除了剖宮產，子宮肌瘤剝除、宮腔手術操作引起的子宮穿透、宮頸錐切等手術，都會導致疤痕子宮。只要留下疤痕，子宮便不再是孩子溫暖安全的搖籃，很可能會危及大人和胎兒生命。

剖宮產女性再次妊娠，孕囊可能著床在切口疤痕處。有疤痕子宮的女性再次妊娠，可能帶來的并發癥包括切口妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等，嚴重者甚至危及生命。據了解，半數以上子宮破裂與疤痕子宮有關。

“兇險性前置胎盤目前已成為因產后出血而緊急切除子宮的首要原因。”游一平表示，發生兇險性前置胎盤，在孕期和剖宮產時容易大出血、休克，甚至危及生命。據統計，僅今年1至8月，省婦幼保健院就已接診近100例兇險性前置胎盤病例。

提醒 疤痕子宮再孕需排除疤痕妊娠

“以前很多產婦都是接受的剖宮產，隨著‘全面二孩’政策實施，前來就診的二孩孕媽50%是疤痕子宮。”游一平提醒，有疤痕子宮的孕婦在懷孕后7周左右，應去醫院進行B超檢查，確認孕寶寶和疤痕的位置關系，如果孕囊生長的位置正好在疤痕處，子宮破裂及發生胎盤前置甚至需要切除子宮的可能性會比較大，一般醫生會建議及時終止妊娠，以免出現中晚期才發現疤痕妊娠的情況。

需要提醒的是，目前有一部分前置胎盤在孕期是沒有明顯癥狀的，有一部分會出現無痛性陰道流血，一旦發現該癥狀，應及時就醫。通過B超診斷，前置胎盤的診斷率為95%以上。

不過，游一平表示，疤痕子宮雖然風險大，但并不意味著疤痕子宮無法自然分娩。之前接受過剖宮產的二孩孕媽，如果第一次剖宮產的原因此次并不存在，且此次妊娠又沒有增加其他指征，經醫生評估后是可以選擇順產的。一般來說，二孩孕媽第一次分娩時因為胎兒巨大、胎兒宮內窘迫、羊水少、羊水污染、無醫學指征自己要求等因素接受剖宮產，而此次妊娠沒有出現這些情況，便有試產條件。需要提醒的是，這類孕媽分娩時一定要選擇有急診搶救措施的醫院，在分娩過程中提前做好各項指標的監測，采取相對應的措施。

規范 妊娠風險評估將在全省開展

作為湖南省婦幼保健院產科學科帶頭人、湖南省產科醫療質量控制中心主任，游一平一直致力于提高全省產科質量水平。為了應對高齡媽媽生育群體、保障孕產婦和新生兒的健康與安全，我省推行了多項舉措，各大醫院也紛紛制定了及時救治的措施。

據游一平介紹，根據國家《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》，我省已對孕產婦實行妊娠風險評估和分類管理。評估的主要作用，是對懷孕至產后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發現、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。按照風險嚴重程度，評估結果分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5種顏色對孕婦進行分級標識。

“如果發現紅色、橙色、紫色登記的孕婦，我們要專門安排專家跟蹤管理，保證孕期和產后42天內母親和孩子的安全。”游一平解釋，這三類風險登記的孕婦將作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，醫院保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治。

為保證將妊娠風險評估工作落在實處，目前，我省已制定產房分娩安全核查制度并將推廣開來，對產婦整個分娩的流程進行詳細的核查登記，以便及時發現高危因素，并做好相應的準備工作。

“需要提醒的是，備孕二孩的女性，尤其是年齡在35歲以上的女性，一定不要倉促上陣，孕前應該進行詳細的檢查和評估。”游一平表示，不少準二孩媽媽認為自己已經有過一次生產經驗，在孕期顯得“胸有成竹”，很多時候會憑借過去的經驗進行分析和判斷，但這樣恰恰蘊含風險。

對此，游一平特別提醒，高齡孕婦應先對身體狀況進行評估，確定身體能否勝任妊娠。因為部分基礎疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等，可能早期沒有癥狀，一部分孕婦在孕后才發現這些基礎疾病，但此時再干預為時已晚。通過孕前檢查，發現有基礎疾病的患者一定要去專科做相應的檢查，了解風險，并遵從醫囑進行相應的管理。（記者 唐江澎 通訊員 王娟）