改革開放40年，醫(yī)改始終伴隨著經(jīng)濟社會發(fā)展變化，立足于每個歷史階段所要解決的主要矛盾，不斷優(yōu)化，增強人民群眾對衛(wèi)生健康服務(wù)的體驗感和獲得感，最終凝練成“三醫(yī)聯(lián)動”的改革思路，指向健康中國?；厥?0年，醫(yī)改一直在前行路上，就醫(yī)不再是個人或家庭所要單獨面對的問題，而需要社會和國家提供系統(tǒng)解決方案。

《健康報》在記錄

1979年7月1日，《健康報》在經(jīng)歷文革?？螅霭媪藦?fù)刊后的第一期報紙。當日的《健康報》3版刊發(fā)了題為《關(guān)于搞好三分之一縣的衛(wèi)生機構(gòu)的整頓建設(shè)問題》的文章。這篇文章指出，剛剛結(jié)束的全國衛(wèi)生局長會議要求，“到一九八五年把三分之一左右縣的衛(wèi)生機構(gòu)整頓建設(shè)好。這是衛(wèi)生事業(yè)的一項根本建設(shè)，是搞中國式的醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的一個重要措施”。

其后，《健康報》相繼刊發(fā)了有關(guān)調(diào)動醫(yī)院積極性、提高醫(yī)療服務(wù)供給的文章。比如當年11月25日，一篇對山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院的報道提到，“經(jīng)過認真整頓，嚴格管理制度，打掉‘鐵飯碗’，醫(yī)院大門好進了，醫(yī)生好找了，藥好抓了，病好治了，因此受到群眾的好評”；12月16日，來自上海市傳染病醫(yī)院的通訊員文章提到，“今年一到九月共增收節(jié)支十一萬多元，其中主要是提高病床使用率、增加住院費收入、加強藥品管理和節(jié)約支出所得，同時減輕了病人的負擔”。

盡管當時還未出現(xiàn)“醫(yī)改”這個詞匯，但在40年前，醫(yī)改就已經(jīng)是一項無法回避的歷史課題。伴隨著改革開放的步伐，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)同步調(diào)整，與人民群眾不斷增長的需求相呼應(yīng)。從最初看病老三樣“聽診器、血壓計、體溫表”，到“B超、螺旋CT、血氣分析儀”，從“赤腳醫(yī)生”到家庭醫(yī)生，從鄉(xiāng)村診所到醫(yī)聯(lián)體，在40年滄桑巨變的背后，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)改同步推動了我國經(jīng)濟社會的發(fā)展進步、民生福祉的節(jié)節(jié)攀升。

改革落點到了人民群眾的獲得感上。2018年2月12日，《健康報》一版《改革，讓每個人都感受到》的報道記錄了國務(wù)院新聞發(fā)布會有關(guān)醫(yī)改的聲音。報道提到，“醫(yī)改有效減輕了群眾看病負擔，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降12個百分點”。同時，報道也援引原國家衛(wèi)生計生委的表態(tài)指出，“改革永遠在路上，下一步，將保持改革定力，持續(xù)攻堅克難，加快實施健康中國戰(zhàn)略，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民群眾健康水平，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢提供堅實的健康保障”。

改革不斷升級

內(nèi)涵日趨豐富

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革始終是我國改革開放事業(yè)的重要組成部分，不僅涉及體制調(diào)整、機制搭建、思想解放，也同每個時代的主要矛盾相適應(yīng)。一路走來，醫(yī)改篳路藍縷，走出了一條理論不斷升級、內(nèi)涵日趨豐富的道路。

40年前，劉遠立剛剛踏入大學校門，同當時的所有年輕人一樣，對現(xiàn)代化的中國抱持諸多暢想。40年后，作為北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長的他回顧，當時一切百廢待興，對事關(guān)人們最基本需求的醫(yī)療服務(wù)供給而言，服務(wù)能力嚴重不足、醫(yī)療資源短缺是面臨的主要問題，尤其在廣大農(nóng)村，手拿“一根針、一把草”的“赤腳醫(yī)生”仍是醫(yī)療的形象代表。將暢想轉(zhuǎn)化為美好的生活，需要改革。

醫(yī)改的第一步從1978年邁開。當時，在國家沒錢加大投入的時代背景下，首先面對的是“落后的生產(chǎn)力同人民日益增長的需求”這個根本矛盾?！?978年黨的十一屆三中全會提出，全黨工作重點轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來，衛(wèi)生部門也以此作為契機，借鑒其他領(lǐng)域的改革，提出運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)?！眲⑦h立說，此后，在全國醫(yī)療衛(wèi)生費用中政府支出部分整體呈現(xiàn)急劇下降趨勢的情況下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量快速增加，“給政策不給鈔票，找市場不找市長”的理念激活了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

但“醫(yī)療市場化”的行為帶來了“以藥補醫(yī)”和“科室承包”，與“創(chuàng)收”相對應(yīng)的便是越來越多的人為看病費用發(fā)愁。解決這個問題，重要的路徑是社會共濟。1998年，經(jīng)過“兩江試點”（江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度經(jīng)由國務(wù)院文件，開始向全國所有的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位等發(fā)出征集令。這些機構(gòu)在文件中被稱為“用人單位”，要和職工個人共同繳納基本醫(yī)療保險費，通過統(tǒng)籌使用，對職工個人發(fā)生的醫(yī)療費用進行報銷。2002年，我國明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2007年，國務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，參照新農(nóng)合的籌資模式，實現(xiàn)對城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。全民醫(yī)保制度逐步完善，滿足了廣大中國老百姓看病就醫(yī)有所保障的需求。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）

時針指向2009年。這一年，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，一場針對“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔過重”等時弊的新改革，拉開了序幕。

這一輪改革，從基層綜合改革發(fā)端，到市縣級公立醫(yī)院，再到城市大型公立醫(yī)院，從國家的頂層設(shè)計到地方的自主創(chuàng)新，一場場攻堅戰(zhàn)在持續(xù)打響的同時，更加強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”。

為民族復(fù)興鋪就健康基石

從解決醫(yī)療資源供給不足到各方利益平衡，醫(yī)改越向前推進，所面對的形勢就愈加復(fù)雜。40年前的年輕人如今已有白發(fā)，同所有人一樣，劉遠立看到了我國經(jīng)濟社會脫胎換骨般的轉(zhuǎn)變，也感受到老齡化、慢病井噴所帶來的沖擊。改革永遠在路上，并不是一句口號，而是國家意志與行動。

2016年，全國衛(wèi)生與健康大會提出，將健康融入萬策；黨的十九大明確，實施健康中國戰(zhàn)略。與之配套，醫(yī)改必須更具整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，需要以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥為框架，形成穩(wěn)固的地基，托起每一個中國人的健康夢。

“中國式醫(yī)改”詮釋著以人為本的理念，創(chuàng)造了解決世界性難題的新辦法。福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富回顧2011年8月他到三明市所見：這個老工業(yè)城市已顯現(xiàn)未富先老的特征。當年，該市所有縣級以上公立醫(yī)院的醫(yī)藥總收入為16.9億元，而在2001年這一數(shù)字為3.6億元?？焖僭鲩L的醫(yī)藥費用背后，是日益增加的醫(yī)保支出壓力。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保透支超過2億元。

這是三明市不可承受之重，也是全國今后亟待規(guī)避的問題。“三醫(yī)聯(lián)動”改革因此在三明市啟動?！盎颊吲c醫(yī)務(wù)人員成為三明醫(yī)改主要目標受惠主體，是改革紅利的流向終端。”詹積富說，改革，政府要有勇于擔當和敢于自我革命的勇氣，核心在于建機制。三明醫(yī)改實施多年，實現(xiàn)了醫(yī)藥總費用、患者負擔、藥品費用的“三降低”以及醫(yī)務(wù)人員薪酬、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金扭虧為盈的“三提升”。

以三明市為代表，更多用“中國式”辦法解決醫(yī)改這個世界性難題的實踐探索，也在國內(nèi)許多地方取得了進展，并形成各具特色的地方經(jīng)驗，也凝練成了中國特色的醫(yī)改道路，引發(fā)國際關(guān)注。

醫(yī)改托起人民的健康夢。國家衛(wèi)生健康委員會今年發(fā)布的《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年，我國居民人均預(yù)期壽命由2016年的76.5歲提高到76.7歲，嬰兒死亡率從7.5‰下降到6.8‰，孕產(chǎn)婦死亡率從19.9/10萬下降到19.6/10萬，我國居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

推進中的“中國式醫(yī)改”，已經(jīng)和正在為推進健康中國建設(shè)增添強勁動力，為中華民族的偉大復(fù)興奠定堅實基礎(chǔ)。