北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科 申英末 鄒振玉

由北京市疾病預防控制中心、北京市預防醫(yī)學研究中心共同主辦的“2018年‘健康中國行’北京市疾控系統(tǒng)健康科普大賽”日前圓滿落幕。共有50位選手分別榮獲了“十佳科普文章獎”和“優(yōu)秀科普文章獎”。近期，我們將此次大賽優(yōu)秀科普文章陸續(xù)通過健康北京進行選登，以向市民百姓傳遞“聽得懂”的公共衛(wèi)生知識和技能，正確普及和指導市民健康生活方式。

腹股溝疝是最常見的疾病之一，俗稱“小腸氣”。隨著社會老齡化程度日益增長，這一高發(fā)于老年男性中的疾病發(fā)生率也在攀升：全年齡段人群中，腹股溝疝發(fā)病率約為0.36%，而在老年人群中，這一數(shù)據(jù)幾乎翻了一番。

吸煙及二手煙暴露幾乎可損傷人體所有器官，導致各器官的惡性腫瘤及多種慢性疾病，如冠心病、肺癌、慢性肺病、乳腺癌、糖尿病、老年癡呆等，此外，吸煙還有一種罕為人知的危害，就是可以導致疝。

吸煙降低腹壁強度

最常見的疝是腹股溝疝，俗稱“小腸串氣”，是腹腔內臟器(如小腸、大網(wǎng)膜)經(jīng)過腹股溝薄弱區(qū)或缺損向體表突出的“可復性”包塊。疝的發(fā)生有兩個主要因素，一為腹壁薄弱，二為腹腔壓力升高。所謂腹壁薄弱是指隨著年齡增加，腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導致腹腔壓力增高。

吸煙與腹股溝疝有什么關系呢？吸煙也是通過降低腹壁強度、增加腹腔壓力最終導致疝的發(fā)生。膠原蛋白是維持肌肉、筋膜組織穩(wěn)定性的重要物質。皮膚、筋膜、肌腱主要由I型和III型膠原組成，比例為4比1。I型膠原是成熟穩(wěn)定的膠原，可以承受較大的張力。而III型膠原不成熟、不穩(wěn)定，彈性張力較低。二者比例呈動態(tài)平衡維持組織的完整性，干擾這個平衡就會導致筋膜組織薄弱，甚至形成缺損。吸煙導致有害物質進入肺，肺內產(chǎn)生蛋白溶解酶進入血循環(huán)，煙草的有害物質被吸收入血后還可造成循環(huán)血液中抑制蛋白溶解酶減少，這一增一減使膠原蛋白溶解增加，合成減少。而且，吸煙會導致III型膠原增加，破壞了I型和III型膠原的平衡，從而破壞了筋膜組織的強度和完整性，進而導致疝的發(fā)生。此外，吸煙本身雖然與腹腔壓力增高無關，但吸煙者往往伴有慢性咽炎和慢性支氣管炎，長期咳嗽導致腹腔壓力升高。因此，吸煙人群的腹股溝疝發(fā)生率遠高于不吸煙人群。

增加手術后復發(fā)率

疝修補手術是治療腹股溝疝的唯一有效方法。那么，通過手術放置補片修補薄弱的腹股溝區(qū)就可以一勞永逸了嗎？對于吸煙者，這個答案是否定的。有研究表明，吸煙會增加疝修補術后的復發(fā)率。膠原的合成代謝過程是需氧的。而吸煙者由于尼古丁、一氧化碳等活性物質的作用可使組織缺氧。缺氧不僅會阻礙膠原生成，使傷口延遲愈合，還可使傷口中的膠原聚集減少，從而增加腹股溝疝修補術后的復發(fā)率。據(jù)報道，吸煙人群術后2年的復發(fā)率較不吸煙人群高出2倍。

吸煙不但會使人患上疝氣，還會在手術后增加復發(fā)率，因此，疝病患者應早日戒煙。