村衛(wèi)生室變靚了

貧困地區(qū)特別是偏遠地區(qū)醫(yī)務人員仍缺乏，很多醫(yī)生只能做簡單診療

青山腳下，有一棟灰瓦白墻小樓，遠看像精致的小別墅，近看是村衛(wèi)生室。這是地處大別山深處的安徽省金寨縣古碑鎮(zhèn)袁嶺村衛(wèi)生室。該衛(wèi)生室建于2017年，建筑面積150平方米，設有診斷室、觀察室、藥房、治療室、公共衛(wèi)生室、心理健康咨詢室，水電廁等基礎功能齊全。衛(wèi)生室配備3名執(zhí)業(yè)村醫(yī)，服務袁嶺村3650位居民，其中大病、慢病貧困患者200余人。截至今年4月底，該衛(wèi)生室已為全村600多位貧困人口簽訂家庭醫(yī)生服務協議。

袁嶺村衛(wèi)生室是安徽省貧困縣按標準統一建設的村衛(wèi)生室之一。安徽省健康脫貧辦主任楊緒斌介紹，省政府已獲得世界銀行2.85億美元貸款，并與國家開發(fā)銀行安徽省分行簽訂400億元開發(fā)性金融支持戰(zhàn)略合作協議，加快推進貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。目前，全省31個貧困縣醫(yī)院均達到二級標準（太和縣為三級），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設率達90%。

為提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，國家衛(wèi)健委要求各地加快推進貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，改善設施條件。例如，內蒙古自治區(qū)近兩年安排6億元用于貧困旗縣醫(yī)院在建工程、常規(guī)診療設備、信息化、急診急救等能力建設；各級財政安排4.61億元，建設6285所標準化村衛(wèi)生室。貴州省投入資金新建了2732所深度貧困村衛(wèi)生室，并給每個衛(wèi)生室3萬元財政補貼。寧夏回族自治區(qū)除了新建標準化村衛(wèi)生室，還為9個貧困縣（區(qū)）婦幼保健院計劃生育中心配備1800萬元的保健設備，以預防出生缺陷，保障母嬰安全。

“貧困地區(qū)群眾看病的最大問題是醫(yī)療服務可及性差。”中國社科院經濟研究所研究員王震分析，偏遠地區(qū)的群眾患了大病，如果去大城市看病，光路費、住宿費等就得花很多錢，如果他們在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院就能看好病，能節(jié)約很多費用。目前，貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構還存在設施落后、設備不足、藥物缺乏等問題。各級政府投入資金建設標準化醫(yī)療機構，有利于提高基層醫(yī)療服務水平，讓貧困患者就近看好病。

“貧困地區(qū)建設標準化醫(yī)療機構固然重要，但不能忽視醫(yī)務人員。”中國藥科大學醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云認為，貧困地區(qū)特別是偏遠地區(qū)醫(yī)務人員仍缺乏，很多醫(yī)生只能做簡單診療。“有關部門應重視人才的培訓和引進，打通基層醫(yī)務人員的職業(yè)上升通道，并給予一定的物質獎勵和精神鼓勵，讓基層醫(yī)務人員有體面的生活，工作有奔頭。”

國家衛(wèi)健委有關負責人表示，將促進農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃等項目持續(xù)向貧困地區(qū)傾斜，鼓勵這些醫(yī)學畢業(yè)生去貧困地區(qū)工作。同時，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才聘用機制，建設優(yōu)良的貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。例如，實施以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理，推進最基層醫(yī)務人員“鎮(zhèn)聘村用”制度，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高鄉(xiāng)、村兩級人員待遇水平，調動最基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)護人員工作積極性。

網絡問診更精準

通過專科醫(yī)療聯盟、遠程會診等形式，提高貧困地區(qū)特別是深度貧困地區(qū)專科專病診療能力

“你聽到了嗎？我的孩子不是神經病！”四川省通江縣兩河口鎮(zhèn)白玉村的貧困戶稅某通過網絡聽到省人民醫(yī)院專家的診斷，忍不住失聲痛哭。

稅某的兒子10歲時發(fā)生抽搐倒地后四肢痙攣、口吐白沫。當地醫(yī)生診斷為癲癇，籠統歸為精神病。稅某的兒子輟學后在當地精神病醫(yī)院住院2年多。

今年5月，村醫(yī)在上門走訪時發(fā)現了稅某兒子的病癥，通過“精準扶貧網絡問診通道”聯系到遠在成都的神經內科專家。專家除了給出治療建議，還給村醫(yī)和患者家屬仔細講解了癲癇與精神病的不同，讓患者家屬對癲癇有了客觀認識，糾正了之前將癲癇當作精神病的錯誤認識。

“精準扶貧網絡問診通道”是四川省人民醫(yī)院為方便貧困地區(qū)群眾問診而建設的互聯網問診平臺，今年5月正式開通。四川省人民醫(yī)院遠程醫(yī)療會診中心主任周宏介紹，該通道首期將通江縣兩河口鎮(zhèn)911戶建檔立卡貧困戶、15名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、14名村醫(yī)納入免費問診人群。有需求的貧困患者可通過手機向省醫(yī)院專家進行免費問診（除國家規(guī)定的初診外）；如果不會使用智能手機，貧困患者還可通過鄉(xiāng)村醫(yī)生向省醫(yī)院進行免費問診。下一步，醫(yī)院準備將精準扶貧網絡問診推廣到通江、巴中、綿陽等地，為更多貧困戶提供免費服務。

目前，四川省因病致貧返貧占貧困人口的43.8%，高于全國平均水平。貧困患者大多集中在山區(qū)和高原地區(qū)，交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生設施落后、醫(yī)療設備缺乏、醫(yī)生診治能力不強。為此，四川省發(fā)動全省496家醫(yī)療機構1934名人員對貧困區(qū)縣的445家醫(yī)療機構開展“傳幫帶”，幫助建設專業(yè)科室。例如，今年1月，省骨科醫(yī)院與甘孜州藏醫(yī)院簽訂骨傷專科聯盟協議，在學科建設、人才培養(yǎng)等方面給予幫扶，提升藏醫(yī)院骨傷救治水平。

從全國范圍看，國家衛(wèi)健委正逐步完善對口幫扶機制建設，變“輸血”為“造血”，爭取為貧困地區(qū)打造一支“留得下、帶不走、真管用”的醫(yī)療服務隊伍。同時，通過專科醫(yī)療聯盟、遠程會診等形式，提高貧困地區(qū)特別是深度貧困地區(qū)專科專病診療能力。目前，已組織全國963家三級醫(yī)院對所有貧困縣1180家縣級醫(yī)院進行對口幫扶，近萬名大醫(yī)院專家、醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為當地貧困群眾送去了優(yōu)質的醫(yī)療服務。

“讓貧困地區(qū)的患者就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務是健康扶貧的重點。”路云認為，有關部門鼓勵大醫(yī)院對口幫扶貧困地區(qū)，能在短期內讓貧困患者享受到優(yōu)質的醫(yī)療資源。但健康扶貧不是一蹴而就的，需要有關部門建立長期的對口幫扶機制，包括提高參與幫扶的醫(yī)院和醫(yī)務人員去基層幫扶、留在基層服務的積極性。

健康教育是關鍵

制定實施符合貧困地區(qū)需求的健康教育計劃，針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素開展健康教育

“1兩生肉煮熟后為35克，1兩面粉做成的饅頭蒸熟后為75克……”這是四川省人民醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師鄧波在給貧困區(qū)縣的鄉(xiāng)村和社區(qū)家庭醫(yī)生講解食品營養(yǎng)知識。

這次營養(yǎng)學講座全程在線進行。鄧波坐在醫(yī)院遠程醫(yī)療會診中心的會診室里，對大屏幕進行講解，屏幕前有一個攝像頭，將講座直播給不同區(qū)縣的網絡終端，大屏幕的左右兩側是正在聽講座的家庭醫(yī)生實時畫面。周宏介紹，這次講座目的在于豐富貧困區(qū)縣家庭醫(yī)生的食品營養(yǎng)知識，以便能更好地為群眾普及健康飲食知識，幫助形成健康的飲食習慣。

袁自新是安徽省金寨縣古碑鎮(zhèn)袁嶺村衛(wèi)生室的村醫(yī)，也是一名家庭醫(yī)生，對貧困群眾進行健康管理是他的一項重要工作。

“我會定期走訪簽約的貧困戶，為行動不便的人量體溫、測血壓和心電圖。一旦發(fā)現他們有病了，及時進行治療，如果不能治療，馬上轉診到鎮(zhèn)醫(yī)院或縣醫(yī)院。”袁自新說。

近年來，各地采取有效措施發(fā)揮家庭醫(yī)生對貧困人口的防病、控病作用。安徽省給貧困戶優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約，并建立電子健康檔案和健康卡。家庭醫(yī)生按照“疾病患者、高危人群和一般人群”對貧困人口實行分類健康干預，免費提供慢病管理、健康體檢等服務。山西省家庭醫(yī)生簽約建檔立卡貧困人口217萬人，以婦幼、老人、殘疾人等特殊人群為重點開展健康服務和慢性病綜合防控，同時加強高血壓、糖尿病、結核病等慢病的規(guī)范管理服務。云南省建檔立卡貧困戶家庭醫(yī)生簽約服務個人繳費由省、州市、縣三級財政全額補貼，家庭醫(yī)生團隊根據建檔立卡貧困人口的患病情況，重點加強高血壓、糖尿病等慢病的規(guī)范化管理。

“貧困地區(qū)慢病和傳染病比較流行，主要原因是很多人養(yǎng)成了不健康的生活方式和習慣，也不太注意公共衛(wèi)生。”路云認為，在貧困地區(qū)，人們受教育程度總體不高，沒有主動接受防病知識的途徑，這就需要有關部門和鄉(xiāng)村醫(yī)生來發(fā)揮作用。地方衛(wèi)生部門可以開展多種形式的健康生活普及活動，鼓勵村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生參與。鄉(xiāng)村醫(yī)生平時與村民生活在一起，溝通方便，也能得到村民信任，在疾病預防、慢病管理等方面可以發(fā)揮很大作用。

今年7月，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在全國健康扶貧三年攻堅工作會議上表示，將在年底前，對農村建檔立卡貧困人口實現家庭醫(yī)生簽約服務應簽盡簽，做到簽約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結核病等慢病患者的規(guī)范化管理與服務，有條件的地區(qū)可以探索擴大慢病管理服務范圍。未來，將制定實施符合貧困地區(qū)需求的健康教育計劃，建立覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康教育工作網絡，針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素開展健康教育，通過健康講座等多種方式，普及健康知識。同時，結合健康城市、衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動等工作，努力改善影響健康的經濟、社會、環(huán)境等因素，大力推進健康醫(yī)院、學校、機關、社區(qū)（村）和家庭建設。

申少鐵