葉京英是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任。每到寒暑假，科里的病房就切換到“準(zhǔn)兒科”模式：在這里住院的患者中，80%都是準(zhǔn)備做手術(shù)的“小呼嚕娃”。而在門診中，因?yàn)椤按蚝魢！眰涫芾_的孩子也占到了半數(shù)左右。

一分多鐘就要呼吸暫停一次

周一是葉京英的門診日。早上不到8點(diǎn)，很多患者和家屬已經(jīng)在醫(yī)院門診樓三層的耳鼻喉頭頸外科診區(qū)內(nèi)候診。葉京英所在的1號(hào)診室門外貼著一張A4紙，上面打印著這天上午預(yù)約就診的30名患者名字以及他們的年齡。記者仔細(xì)看了一下， 來(lái)就診的患者中，超過(guò)一半都是不到10歲的孩子。“這些孩子多數(shù)是來(lái)看打呼嚕的。”葉京英說(shuō)，科里的寒暑假規(guī)律非常明顯，一到暑期，小患者明顯增多，“現(xiàn)在高峰已經(jīng)來(lái)了。”

到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院工作前，葉京英曾經(jīng)在北京同仁醫(yī)院工作了20多年，她主要的專業(yè)方向是咽喉疾病，任咽喉科主任、首席專家。兒童打呼嚕絕大多數(shù)與腺樣體肥大增生有關(guān)，這正是葉京英的“長(zhǎng)項(xiàng)”。

4歲的天天就是一個(gè)腺樣體肥大的孩子，他打呼嚕的問(wèn)題讓父母非常發(fā)愁。在很多人的想象中，愛(ài)打呼嚕的孩子應(yīng)該都是小胖墩，但記者注意到，很多打呼嚕的孩子并不胖，反倒有些瘦。天天就是個(gè)瘦小的孩子。他剛剛做了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，爸爸媽媽看不懂睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告上的各種曲線，但是葉京英簡(jiǎn)單分析之后，讓天天的爸媽嚇了一跳：一晚上的睡眠呼吸暫停達(dá)到了400多次！簡(jiǎn)單來(lái)計(jì)算一下，孩子一晚睡了10個(gè)小時(shí)，400多次平均一下，相當(dāng)于每個(gè)小時(shí)孩子睡眠呼吸暫停達(dá)到40多次，也就是說(shuō)1分多鐘就會(huì)出現(xiàn)一次呼吸暫停，“孩子差不多每分鐘都在憋著氣。”也許是因?yàn)樗缓茫焯炫c同齡的小伙伴兒相比也屬于瘦小型的。他靠著爸爸站在診桌旁，怯生生地看著醫(yī)生，不知道下一步到底會(huì)面對(duì)什么。

天天的打呼嚕和睡眠呼吸暫停是由于腺樣體肥大引起的。對(duì)于腺樣體這樣一個(gè)組織，家長(zhǎng)雖然聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但還是有點(diǎn)陌生。葉京英指著墻上的一張示意圖解釋說(shuō)，腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織。2至8歲時(shí)，是腺樣體增殖旺盛的時(shí)期，等到11到12歲以后逐漸萎縮。如果腺樣體的生長(zhǎng)速度大于孩子的生長(zhǎng)速度，就屬于腺樣體肥大。腺樣體肥大會(huì)阻塞鼻腔的呼吸，可能會(huì)引起一些臨床的癥狀，包括睡覺(jué)打鼾、張口呼吸的癥狀，另外有的孩子也會(huì)出現(xiàn)睡眠不安、經(jīng)常翻身等癥狀。

“現(xiàn)在孩子打呼嚕八成左右都是因?yàn)橄贅芋w肥大，做個(gè)小手術(shù)就好了。”

聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，天天的父母立刻糾結(jié)起來(lái)。“不做手術(shù)行不行？”“冬天再做手術(shù)行不行？”“我們觀察一段時(shí)間行不行？”一連串的問(wèn)題拋出來(lái)后，天天的父母又轉(zhuǎn)變了想法，“醫(yī)生您說(shuō)的肯定有道理，我們?cè)傧胂搿！狈蚱迋z決定帶著天天到診室外面去討論一會(huì)兒，再做決定。葉京英表示理解，“雖然這個(gè)手術(shù)有近千年的歷史了，但給孩子做個(gè)手術(shù)畢竟是大事。”對(duì)于家長(zhǎng)想要觀察一段時(shí)間，葉京英也能理解，因?yàn)橛行┖⒆拥南贅芋w肥大是由于感冒等一些疾病引起的繼發(fā)性肥大，等到原發(fā)疾病治好后，有些孩子的腺樣體可以慢慢恢復(fù)原來(lái)的大小，就不需要手術(shù)治療了。

就在天天的父母糾結(jié)的同時(shí)，4歲的樂(lè)樂(lè)已經(jīng)在媽媽的陪伴下走進(jìn)了診室，母女倆看起來(lái)很輕松，原來(lái)樂(lè)樂(lè)是來(lái)復(fù)查的。樂(lè)樂(lè)媽抱著女兒坐在了檢查椅上，葉京英將耳鏡慢慢地伸入外耳道，診室的兩個(gè)大屏幕實(shí)時(shí)顯示著耳內(nèi)的情況：可以看到樂(lè)樂(lè)的耳朵里面埋著一個(gè)金屬小管子。葉京英說(shuō)，樂(lè)樂(lè)不僅打呼嚕，還有分泌性中耳炎，這些都是腺樣體肥大引起的。腺樣體兩側(cè)有一個(gè)通向耳朵的咽鼓管的開(kāi)口。樂(lè)樂(lè)這個(gè)位置腺樣體肥大，耳朵里的分泌物就不能正常通過(guò)咽鼓管流出來(lái)，這很容易得中耳炎。植入了一個(gè)小金屬管子，可以讓分泌物很順暢地流出來(lái)，以往孩子容易出現(xiàn)的耳朵疼、流膿等癥狀就一起消失了，更重要的是，避免了對(duì)聽(tīng)力的影響。

8歲娃呼吸機(jī)一戴就是4年

小呼嚕娃們不僅在診室扎堆，病房里更多。葉京英說(shuō)，進(jìn)入暑期，耳鼻喉頭頸外科的成年人手術(shù)只要不是特別著急，都會(huì)安排在8月底或者9月后再做，“暑期這段寶貴的時(shí)間留給孩子們。”醫(yī)院六層的耳鼻喉頭頸外科病區(qū)中，80%都是淘氣的孩子。

8歲的仔仔，身高已經(jīng)達(dá)到1.45米，體重也超過(guò)了80斤。活潑，開(kāi)朗，聰明又幽默。這次是他第二次從安徽老家來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就診，就想要徹底解決打呼嚕的問(wèn)題。“哪個(gè)孩子不呼嚕幾聲？如果偶爾呼嚕幾聲，看著喜慶；但是天天打呼嚕到這種程度，我真受不了。”仔仔媽說(shuō)，仔仔3歲得了一次感冒之后就開(kāi)始打呼嚕，然后就沒(méi)再停下來(lái)。呼嚕聲不僅讓媽媽睡不著，仔仔自己也經(jīng)常會(huì)被憋醒。“孩子憋得睡不著，我和他爸爸整夜輪流抱著他睡。”仔仔在爸爸媽媽的懷里睡了三個(gè)月，后來(lái)實(shí)在堅(jiān)持不住的爸爸媽媽帶著他走了多家大醫(yī)院，最后被確診為腺樣體肥大引起的打呼嚕。父母經(jīng)過(guò)考慮后，最后在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了手術(shù)。

仔仔媽本以為這次手術(shù)后孩子打呼嚕就能徹底好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有想到的是，仔仔的呼嚕聲不僅沒(méi)有減輕，反而加重了。嚴(yán)重的時(shí)候，仔仔根本躺不下，一躺下就會(huì)被自己憋醒。每天晚上仔仔在床上翻來(lái)覆去，困得堅(jiān)持不住了，就趴在床邊、頭垂下來(lái)，勉勉強(qiáng)強(qiáng)睡上一會(huì)兒。晚上睡不好，白天仔仔就出現(xiàn)了嗜睡的情況，經(jīng)常坐著就能睡著。媽媽帶著仔仔再次走上了求醫(yī)之路。這次，他們到了上海一家醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)，仔仔的腺樣體手術(shù)不太成功，因?yàn)槭中g(shù)部位增生，導(dǎo)致原來(lái)堵塞的氣道更加堵塞了，所以呼嚕也就加重了。這次醫(yī)生建議仔仔晚上睡覺(jué)的時(shí)候戴上呼吸機(jī)。

有了呼吸機(jī)的幫助，仔仔終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了，但是他的“腺樣體面容”已經(jīng)形成了。腺樣體面容指的是那些由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也有人說(shuō)腺樣體面容與癡呆面容有些像。因?yàn)楹魢?duì)于孩子的健康影響太大，以至于仔仔的媽媽對(duì)于兒子的長(zhǎng)相已經(jīng)不再關(guān)注，“好不好看都沒(méi)關(guān)系，重要的是健康。”仔仔的呼吸機(jī)已經(jīng)戴了4年，“總不能讓孩子一輩子都戴著呼吸機(jī)吧？”抱著摘掉呼吸機(jī)這樣最單純的想法，仔仔媽最終找到了葉京英，給兒子做了軟顎及后鼻孔成型手術(shù)。

手術(shù)做完了，仔仔在各個(gè)病房里穿梭著，“我認(rèn)識(shí)好幾個(gè)小朋友，他們都比我小。”葉京英說(shuō)，幸好仔仔這幾年一直戴著呼吸機(jī)，雖然打呼嚕影響了長(zhǎng)相，但對(duì)智力和生長(zhǎng)發(fā)育影響不大。

尿床“雞胸”可能都是并發(fā)癥

小呼嚕娃們?cè)谧鐾晔中g(shù)之后，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他疾病也好了。10歲的童童在寒假做了手術(shù)，暑假來(lái)復(fù)查。媽媽特別開(kāi)心地告訴葉京英，兒子原來(lái)的“雞胸”明顯好轉(zhuǎn)，“快消失了。”原來(lái)童童睡覺(jué)時(shí)因?yàn)榇蚝魢１餁猓瑸榱藬z取足夠的氧氣，他就會(huì)使勁兒呼吸，生生地把自己的小胸脯給“抽”了回去，變成了“雞胸”。手術(shù)治療之后，呼吸順暢了，經(jīng)過(guò)半年的康復(fù)，這次來(lái)見(jiàn)葉京英時(shí)，童童已經(jīng)成為挺拔的少年了。

更立竿見(jiàn)影的是打呼嚕并發(fā)的“尿床”問(wèn)題。病房里，一個(gè)3歲半的小女孩，上周五剛剛做完腺樣體手術(shù)，當(dāng)天晚上就不尿床了。“以前是天天尿床。”葉京英說(shuō)，尿床也與打呼嚕有關(guān)系，這是因?yàn)樵诖蚝魢r(shí)，大腦缺氧，孩子進(jìn)入深度睡眠后，大腦無(wú)法控制自己的膀胱，就會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。一旦呼吸通暢，大腦能夠享受到充足的氧氣，尿床的情況馬上就改善了。

葉京英說(shuō)，近年來(lái)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)能夠關(guān)注到孩子打呼嚕的問(wèn)題，門診中經(jīng)常有兩三歲的孩子來(lái)就診。對(duì)于兒童打呼嚕的問(wèn)題，關(guān)注越早，治療起來(lái)創(chuàng)傷越小、效果越好。一旦影響到面容，甚至影響到生長(zhǎng)發(fā)育，治療起來(lái)不僅手術(shù)創(chuàng)傷更大，而且面容和生長(zhǎng)發(fā)育受到的影響已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。

本報(bào)記者 賈曉宏J146 閻彤?dāng)zJ124