人民網(wǎng)北京7月1日電 近日，人民健康在對浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、浙江邵逸夫醫(yī)院的調(diào)研中了解到，隨著我國重點專科建設(shè)能力的不斷提高，全國各地的醫(yī)療質(zhì)量水平和技術(shù)能力呈現(xiàn)出“雙提升”態(tài)勢，中西部和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療水平實現(xiàn)了均衡發(fā)展。

“近年來，我國從醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革入手，一手抓醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化水平；另一手抓以提升醫(yī)療技術(shù)能力為核心的專科能力建設(shè)，醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅向記者表示。

而浙江醫(yī)療水平的進(jìn)步，正是全國醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)雙提升的具體縮影。浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭向記者介紹，浙江省以臨床重點專科能力建設(shè)、區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)和縣域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)為重點，在政府主導(dǎo)、行業(yè)推動，以及醫(yī)務(wù)人員的不懈努力下，整體提升了全省的醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)能力。

醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)雙提升 先進(jìn)專利發(fā)明引領(lǐng)國際

在“十二五”期間，中央財政累計投入60億元，支持全國79個專業(yè)，314家醫(yī)院的1231個臨床重點專科建設(shè)，打造了一批綜合實力強(qiáng)、技術(shù)優(yōu)勢明顯的“國家隊”。其中，浙江省有51個專科列入國家臨床重點專科建設(shè)項目，人體器官移植、重大傳染病救治、心血管疾病介入治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷和重癥患者綜合救治技術(shù)、腫瘤診治技術(shù)等一批關(guān)鍵技術(shù)取得突破性發(fā)展，部分技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平。

“器官移植是全球外科領(lǐng)域中的‘皇冠’，也是醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)。它不僅僅是一個專業(yè)的強(qiáng)大，而是帶動了相關(guān)學(xué)科群、相關(guān)專業(yè)的提升。”郭燕紅指出。

以肝移植為例，2017年我國全年完成肝臟移植手術(shù)4732例，其中公民逝世后器官捐獻(xiàn)（CDCD）肝臟移植手術(shù)4138例，較2016年全年（3273例）同比增長26.43%。

浙醫(yī)一院院長王偉林介紹，該院的器官活體肝臟移植技術(shù)已走出國門，兩度幫助印度尼西亞國家開展了歷史上首5例活體肝臟移植手術(shù)。他指出，我國肝移植患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為84%、75%、71%，與國際上的83%、76%、71%基本相當(dāng)。而浙醫(yī)一院的肝移植受體5年生存率為75.7%，已經(jīng)高于國際水平。

與此同時，我國肝移植的平均等待時間也在明顯縮短，目前平均等待時間為27.5天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于美國的120天。

浙大一院團(tuán)隊赴印度尼西亞實施親體肝移植

同時，隨著我國近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年人心衰的首要病因——心臟瓣膜疾病得到了有效救治。據(jù)統(tǒng)計，我國≥65周歲的老年人心臟瓣膜疾病發(fā)病率高達(dá)13%，約1/3重癥患者1年內(nèi)死亡。而浙醫(yī)二院自主研發(fā)的微創(chuàng)主動脈瓣置換修復(fù)技術(shù)（TAVR技術(shù)），解決了高齡心臟瓣膜疾病患者“不敢”“不能”手術(shù)的問題。

傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)風(fēng)險大、病人痛苦多，許多重危病人失去手術(shù)機(jī)會，浙醫(yī)二院使用不開刀的方法進(jìn)行瓣膜置換，累計開展300余例，手術(shù)量約占全國1/3，成為國內(nèi)最大的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)中心。病人來自全國各地，最大年齡90歲，平均年齡79歲，1年生存率達(dá)91%，遠(yuǎn)高于國際大宗報道的75.8%-85.8%，相關(guān)經(jīng)驗現(xiàn)已納入國際治療指南。

浙醫(yī)二院院長王建安在印度應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)成功救治一名重癥患者

不僅如此，先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域也發(fā)揮著重要作用。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院眼科教授姚玉峰首創(chuàng)的“姚氏法”深板層角膜移植術(shù)及組合器械，成功將角膜植片長期生存率從國際報道的18.0-72.7%提高到98.3%。通過這項技術(shù)，可以實現(xiàn)移植術(shù)后完全恢復(fù)角膜透明度、明顯降低散光、提高術(shù)后視力，且移植術(shù)后無需使用抗排異藥物，終身零排斥。因而被國際學(xué)術(shù)界命名并編入美國眼科專科醫(yī)師教科書，在美國、日本及國內(nèi)多家醫(yī)院得到了推廣應(yīng)用。

美國眼科醫(yī)生在邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)姚氏法角膜移植

浙醫(yī)三家醫(yī)院在技術(shù)創(chuàng)新的同時，還帶動了有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新與發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展顯現(xiàn)出“內(nèi)科治療外科化，外科治療微創(chuàng)化”的趨勢。

郭燕紅對此指出，近年來，以個體化、微創(chuàng)為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點使手術(shù)的適應(yīng)癥得到了擴(kuò)展，也對患者快速的康復(fù)、健康功能的保留有非常大的促進(jìn)作用，而我國微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)覆蓋幾乎所有的外科領(lǐng)域和大部分內(nèi)科領(lǐng)域，部分技術(shù)已經(jīng)達(dá)到和引領(lǐng)國際先進(jìn)水平。

加大對中西部地區(qū)和基層的支持 促進(jìn)醫(yī)療水平均衡發(fā)展

盡管眾多高精尖的新型醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量水平逐步提升，但不容忽視的是，我國中西部和城鄉(xiāng)間醫(yī)療水平不均衡的發(fā)展問題始終存在。

“中國太大了，省域之間、地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的差異比較大，而這種差異也體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)能力上。”郭燕紅指出，近年來國家通過專科能力建設(shè)，同時特別注重加大對中西部地區(qū)和基層的支持，填補(bǔ)了多項區(qū)域內(nèi)技術(shù)空白,提高了中西部地區(qū)的重大疾病診療水平。

作為國內(nèi)最大的心導(dǎo)管診治中心之一，浙醫(yī)二院研發(fā)了中國首個具有完全獨立知識產(chǎn)權(quán)的經(jīng)導(dǎo)管人工瓣膜，以及第二代可回收人工心臟瓣膜，并開展了國內(nèi)多中心臨床試驗。現(xiàn)今技術(shù)和產(chǎn)品輻射到全國19個省市。其中，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在多方的支持下，現(xiàn)已可以開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)和逆向溶栓聯(lián)合PCI術(shù)治療急性ST段抬高性心肌梗死，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)空白。

此外，“寧夏、云南、甘肅等地在腫瘤治療當(dāng)中開展靶向治療，使得當(dāng)?shù)乩习傩詹怀鍪【涂梢越邮艿骄珳?zhǔn)的腫瘤治療方式和方法。”郭燕紅說，中西部地區(qū)在填補(bǔ)技術(shù)空白和重大疾病的診療能力提升方面通過專科能力建設(shè)得到了均衡的發(fā)展。

郭燕紅同時表示，專科建設(shè)還能夠起到縱向帶動作用，通過三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院這種城鄉(xiāng)之間的對口支援來促進(jìn)醫(yī)療資源的有序下沉，加強(qiáng)縣醫(yī)院的專科能力建設(shè)，使得縣醫(yī)院常見病、多發(fā)病的診療能力得到了極大的提升。

位于浙江省東陽市的東陽人民醫(yī)院是一家縣域龍頭公立醫(yī)院，已提前五年實現(xiàn)了90%患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。該院院長應(yīng)爭先稱，2018年1至5月，東陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次上升34.01%，住院病人上升106.21%，縣域外就診人次及手術(shù)人數(shù)同比下降10%。縣域有序的初級醫(yī)療保健體系正在形成，基本實現(xiàn)了“大病不出縣，小病在社區(qū)”的目標(biāo)。

馬偉杭介紹，通過對醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平的雙提升，浙江實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效的目標(biāo)。根據(jù)2016和2017年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者門急診死亡率、住院病人死亡率、搶救室死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率顯著低于全國平均水平，急性心肌梗死、腦梗死、腦出血搶救成功率、康復(fù)率和惡性腫瘤治療有效率顯著高于全國平均水平，部分指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。

浙江醫(yī)療水平的進(jìn)步正是全國醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)雙提升的具體縮影。近期，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，我國從2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年間上升了12名，是全球進(jìn)步幅度最大的國家之一。我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升,不僅僅惠及了國民的健康，而且也得到了國際的廣泛認(rèn)可與贊揚。（尹莉娜）