黑龍江省大慶市林甸縣政協(xié)委員、林甸縣醫(yī)院副院長李文洲

近年來，關(guān)于醫(yī)療改革的解讀信息極其豐富，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革現(xiàn)狀如何，怎樣能落到實(shí)處，還存在哪些問題，是否值得我們深思？帶著這樣的疑問，記者采訪了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者——黑龍江省大慶市林甸縣政協(xié)委員、林甸縣醫(yī)院副院長李文洲。

醫(yī)療服務(wù)能力是最大瓶頸

據(jù)李文洲介紹，他所在的大慶市林甸縣醫(yī)院硬件設(shè)施配備極度匱乏。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的檢查器材嚴(yán)重不足，國家對(duì)村衛(wèi)生室的建立只明確要求一些常規(guī)器材，如體重儀、血壓儀等，而快速檢驗(yàn)儀器如生化儀、血凝儀、血細(xì)胞儀等配備不足，國產(chǎn)品牌儀器和試紙精確度不夠，由于沒有財(cái)務(wù)支撐采購，整體裝備不足。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才也極度缺乏。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中絕大多數(shù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室人員近69%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)只占20%。鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來的身份處于模糊狀態(tài)，迫切需要改革的是行醫(yī)資格認(rèn)定以及社保福利。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷不高，到目前為止，沒有針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)。2017年底，林甸縣全縣各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生技術(shù)人員1498人，存在著總量不足、技術(shù)水平低、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。由于用人機(jī)制不靈活，人才入口不暢，還存在著工作10余年的醫(yī)生護(hù)士，至今不是醫(yī)院正式職工的現(xiàn)象，導(dǎo)致衛(wèi)健事業(yè)發(fā)展后勁不足。

完善用人機(jī)制緩解人才荒

人才培養(yǎng)滯后。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏長效機(jī)制，自用人員多，正規(guī)科班畢業(yè)的少，衛(wèi)健事業(yè)后繼乏人，梯隊(duì)建設(shè)幾乎停滯。李文洲說，要想切實(shí)改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，應(yīng)高度重視關(guān)心基層的衛(wèi)健人才，加大對(duì)衛(wèi)健人才隊(duì)伍建設(shè)的力度，建立和完善政府、用人單位、個(gè)人和社會(huì)多元化投入機(jī)制。提升醫(yī)療水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，利用“走出去”“請(qǐng)進(jìn)來”的方式方法，選派衛(wèi)健人才到外省市或者醫(yī)療水平較高的院校進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)修，使現(xiàn)有人員的能力水平得到提高；敞開入口，面向社會(huì)公開考錄，招錄一批具有執(zhí)業(yè)資格的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生逐步緩解衛(wèi)健人員斷層現(xiàn)象；留住人才，返聘留用有一技之長且身體健康的退休人員回來繼續(xù)工作；嚴(yán)格執(zhí)業(yè)許可制度，杜絕非衛(wèi)健專業(yè)人員從事診療服務(wù)；深化人事制度改革，完善用人機(jī)制和人才交流機(jī)制，實(shí)行內(nèi)部競爭上崗，能者上，庸者下，體現(xiàn)公平競爭，激發(fā)工作熱情；疏通出口，實(shí)行定編定崗。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督所的職能，對(duì)縣域內(nèi)的個(gè)體醫(yī)院、診所等嚴(yán)格監(jiān)管，徹底整頓無證行醫(yī)、超范圍治療疾病、不正當(dāng)競爭等亂象。

藥品管理避免出現(xiàn)偏差

據(jù)李文洲介紹，國家對(duì)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的管理越來越規(guī)范，不過在執(zhí)行過程中，也出現(xiàn)了很多偏差，尤其表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥品管理中。無論是采購環(huán)節(jié)還是配送環(huán)節(jié)，都存在這樣那樣的問題，少藥成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的一大瓶頸。尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)村分布比較分散，村衛(wèi)生室顯得更加重要，對(duì)急診處理藥品、慢性病藥物和常規(guī)病治療藥物的需求很大，但村衛(wèi)生室在基藥的目錄齊全性上很差。

李文洲說，要想改變這種現(xiàn)象，除了政策推動(dòng)外，還應(yīng)完善藥品的零售端配送，農(nóng)村市場(chǎng)比較分散，缺藥是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力不足的主要原因，可開展網(wǎng)上配藥第三方機(jī)構(gòu)聯(lián)盟采購的方式解決缺藥現(xiàn)象，與上級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)成衛(wèi)星管理體系等方式為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)增加活力。這種體系是通過再教育和培訓(xùn)，幫助基層人員提升服務(wù)能力，將小病留在農(nóng)村無需轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院。將長期留住病人的有關(guān)指標(biāo)作為醫(yī)生的考評(píng)和薪酬標(biāo)準(zhǔn)考核，比如留存率、回頭率和客戶滿意度等，會(huì)督促醫(yī)生主動(dòng)去建立熟人醫(yī)療關(guān)系，有利于提高醫(yī)生的醫(yī)治水平和醫(yī)治率。