中新網(wǎng)長(zhǎng)春3月10日電 (郭佳)49歲的吉林省東豐縣農(nóng)民高玉梅過不了幾天就要出院了，喜悅的心情完全寫在她的臉上。

數(shù)周以前，高玉梅罹患腎囊腫，本著“省城醫(yī)生水平高”的想法，一家人決定帶她到長(zhǎng)春的“大醫(yī)院”治療。不料，省城的醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)回縣里治療。

一開始高玉梅心里沒底，直到醫(yī)生給她吃下“定心丸”：第一，省城醫(yī)生到縣里給你做手術(shù)；第二，省錢。

高玉梅最終回到縣里順利完成了治療，她也成為吉林省深入推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的獲益者之一。

分級(jí)診療初見效 醫(yī)聯(lián)體遍地開花

所謂分級(jí)診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

吉林省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計(jì)委主任張義表示，分級(jí)診療制度是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是解決群眾“看病遠(yuǎn)”“看病難”問題的重要措施。

在推進(jìn)分級(jí)診療的過程中，醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等是其主要手段。醫(yī)聯(lián)體通常是由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。

高玉梅之所以被轉(zhuǎn)至東豐縣醫(yī)院治療，是因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院與省城的醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體的關(guān)系。

“去年，省城的醫(yī)院專家來我們醫(yī)院做了約700例疑難手術(shù)?！睎|豐縣醫(yī)院副院長(zhǎng)石森表示，省城大醫(yī)院的醫(yī)生不僅會(huì)定期下來會(huì)診，還會(huì)開展遠(yuǎn)程會(huì)診，以及對(duì)縣一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

吉林省醫(yī)改辦調(diào)研員李旭升介紹，目前吉林省已有吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和省人民醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院等牽頭成立的五大省級(jí)醫(yī)聯(lián)體。

此外，吉林省還成立了眾多其他層級(jí)的醫(yī)聯(lián)體。上級(jí)醫(yī)院會(huì)根據(jù)下級(jí)醫(yī)院的需求，定期派出專家到下級(jí)醫(yī)院出診、做手術(shù)、查病房、帶教學(xué)、幫管理等，以此提高下級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力。

據(jù)吉林省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2017年，這五大省級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)療隊(duì)828次，派駐醫(yī)院管理人員228人，派駐醫(yī)生1704人，接受下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修178人，診療患者63658人次。

吉林省衛(wèi)計(jì)委另一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，2017年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到43.22%，32個(gè)縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，分級(jí)診療效果初顯。

高玉梅給記者算了一筆賬：在省城醫(yī)院做手術(shù)各類費(fèi)用加在一起至少要花3萬元，而在縣級(jí)醫(yī)院只需要1.4萬左右，“省下的錢差不多是一年的收入”。

醫(yī)院回歸公益 醫(yī)生回歸本職

2017年，中國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院藥品全部取消加成，標(biāo)志著實(shí)行60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策終結(jié)。這也被外界視為2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后的“最大手筆”。

目前，吉林省所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成。吉林省衛(wèi)計(jì)委表示，這意味著吉林省醫(yī)改已步入“深水區(qū)”。

在省會(huì)長(zhǎng)春的31家中省直和部隊(duì)醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)、精細(xì)測(cè)算、模擬運(yùn)行，根據(jù)比價(jià)關(guān)系，逐院確定了補(bǔ)償原則和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并已全面取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長(zhǎng)趙國慶表示，該院在取消藥品加成的同時(shí)，大型設(shè)備、檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)10%-15%，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

目前，大處方、大輸液、濫用抗菌素等推高醫(yī)療費(fèi)用的問題在吉林省得到有效遏制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)漸漸回歸其公益屬性，醫(yī)生也由此回歸本職屬性。

“醫(yī)生的價(jià)值不應(yīng)該體現(xiàn)在藥上，而是應(yīng)該體現(xiàn)在職業(yè)技能上?！奔质∪嗣襻t(yī)院重病醫(yī)學(xué)科主任王永杰說，這一政策最終使醫(yī)生更有“存在感”，而民眾更有“獲得感”。

但是，醫(yī)院和醫(yī)生原來藥品加成的收入靠什么補(bǔ)上？對(duì)此，李旭升表示，要從藥品流通環(huán)節(jié)中“擠水分”，要從藥品耗材上“擠空間”，要靠服務(wù)價(jià)格調(diào)整來彌補(bǔ)。

吉林省人民醫(yī)院院長(zhǎng)霍世會(huì)表示，該院在充分考慮公立醫(yī)院改革后醫(yī)院新的管理模式和市場(chǎng)規(guī)律，成立了醫(yī)院采購中心，整合醫(yī)院原有藥品、器械、后勤物資等供應(yīng)部門。

霍世會(huì)表示，醫(yī)院采購中心成立十個(gè)月，在醫(yī)院門診、急診、住院患者數(shù)量同期相比增加的情況下，衛(wèi)生材料采購費(fèi)用同比下降30%。

據(jù)記者了解，目前吉林省正在探索實(shí)施醫(yī)生年薪制，長(zhǎng)春市部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始試點(diǎn)。

吉林省醫(yī)改辦調(diào)研員李旭升分析說，年薪制好比給醫(yī)生一個(gè)天花板，只要好好干就可以拿那么多錢，反之就要往下減，相對(duì)基本收入加提成的收入制度，由于預(yù)期固定，醫(yī)生開藥或者檢查就會(huì)減少偏差。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合得到快速推進(jìn)

據(jù)吉林省衛(wèi)計(jì)委介紹，在覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病救治基金、社會(huì)慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上，吉林省的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合也得到了快速推進(jìn)。

目前，吉林省新農(nóng)合在中國率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)全部直接結(jié)算。吉林省因此被確定為全國唯一開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)跨省異地結(jié)算試點(diǎn)省。

據(jù)悉，吉林省還深入推進(jìn)了高值醫(yī)用耗材陽光采購。其中，僅冠脈介入和血液凈化兩類耗材采購每年可節(jié)省至少1億元。

另據(jù)記者了解，吉林省還嚴(yán)控醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，從床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置等方面加強(qiáng)源頭管控，禁止舉債建設(shè)，健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，并通過服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的形式予以固化。(完)