編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/湖南省醫改辦主任、省衛生計生委主任 陳小春

健康是民生建設的重要組成部分，也是每個人實現幸福生活的重要前提。黨和國家始終高度重視人民健康。黨的十九大報告提出，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。2017年，國家出臺了一系列醫改文件，頂層設計進一步強化，體現了改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現了將改革政策上升為制度建設的發展趨勢，為地方醫改指明了方向、提供了遵循。

深化醫改，核心是要讓百姓得益、受惠、獲利

2017年，湖南省堅持保基本、強基層、建機制，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，抓好各項改革舉措落地見效，人民群眾和醫務人員普遍受益。建立分級診療制度，是對現有的醫療衛生服務模式、就醫理念、就醫秩序的深刻調整。國家將分級診療制度建設作為深化醫改的重要領域，出臺了分級診療及醫聯體建設指導意見。湖南省以醫聯體建設和家庭醫生簽約服務為抓手，加快形成分級診療就醫格局。截至2017年12月底，全省已建立多種形式醫聯體577個，覆蓋1299家醫療衛生機構；家庭醫生簽約率達到36.01%，慢性病等重點人群簽約率達到67.31%。隨著分級診療制度建設的持續推進，基層首診數量、向下轉診數量不斷增長，縣域就診率提高到85.7%，三分之一的縣市縣域就診率超過90%，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，“小病不出鄉村，大病不出縣市”正在變為現實。

全面推開公立醫院綜合改革，全面破除以藥補醫

2017年，湖南省在2016年政府辦醫院全面取消藥品加成的基礎上，將國有企事業醫療機構納入改革范圍，全部取消藥品加成，徹底告別以藥補醫歷史。持續推進補償機制改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的三條路徑，通過降低藥品耗材費用、規范醫療行為騰出空間，調整醫療服務價格，同步跟進醫保支付和財政補助，實現公立醫院補償機制平穩轉換。開展薪酬制度改革試點，完善績效考核體系，醫療機構和醫務人員的激勵機制正在逐步理順。嚴格控制醫療費用不合理增長，醫療費用增幅下降到10%以下，群眾就醫負擔逐步減輕。

健全全民醫保制度，是群眾病有所醫的根本保障

2017年，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到450元，保障水平進一步提高，人民群眾基本醫療權益得到有力保障。湖南省結合實施健康扶貧工程，建立了農村貧困人口“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，大幅提高貧困人口的醫保報銷比例，針對個人繳費部分，財政給予不同比例的補貼，對大病患者個人自付部分由定點醫院給予50%的減免，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。積極推行按病種收付費，制定發布了106個病種收費和醫保支付標準，配套出臺了臨床路徑管理文本。全面實施跨省異地就醫直接結算，極大方便了患者。

藥品改革全流程發力，控制價格虛高

國家出臺了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制。這一系列措施實施后，必將給群眾帶來實實在在的福祉，藥品質量將更加安全、藥品價格將更加合理、藥品供應將更加有保障、藥品使用將更加規范。湖南省在實施藥品全流程改革中，突出抓好藥品、醫用耗材采購機制改革。建立了藥品采購省際價格聯動機制，將全國各省藥品采購中標價最低三省的平均價，作為新的掛網交易價格，通過價格聯動，下調了4530個藥品掛網采購價，平均降幅為11.55%。制定了高值醫用耗材陽光采購方案，加入陜西、甘肅等10省區省際醫用耗材采購聯盟，實現省際間醫用耗材集中采購數據互聯互通和資源共享。全面實行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。在全國率先開發了藥品采購“兩票制”驗證系統，運用信息化手段對“兩票制”執行情況進行監管。通過這些靶向精準的措施，有效減少藥品流通環節，降低藥品價格，給群眾帶來看得見的實惠。

綜合監管制度既是基本醫療衛生制度的組成部分，又是其他四項制度的支撐和保障。湖南省在全面完成各級衛生計生綜合監督執法機構整合的基礎上，建立了“雙隨機、一公開”執法全程記錄、“互聯網+”監管新機制和統一的監管體系。重點強化醫療衛生服務行為和質量監管，強化事中事后監管，規范醫療機構和醫務人員的診療行為。加強對公立醫療衛生機構的規模、結構和布局的監管。實行綜合績效評價，推動公立醫療衛生機構注重社會效益、規范服務行為、提升服務質量、促進運營可持續。