多年來國內外一直致力于通過篩查來實現肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。隨著胸部低劑量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）技術的發展，肺癌篩查進入LDCT時代。而在肺癌篩查中，經常會見到一種結構，叫做肺小結節。

那么，經常被我們比喻為“藏在肺里的定時炸彈”的肺小結節是什么？山西省腫瘤醫院主任醫師、山西省抗癌協會肺結節專門委員會主委孫詮介紹，肺小結節是邊界清楚、影像學不透明的、直徑在3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

2011年，美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究結果顯示，與X線胸片相比，采用低劑量螺旋CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌病死率下降20%。因此，孫主任建議，高危人群需進行低劑量螺旋CT肺癌篩查。高危人群為年齡50～75歲；至少合并以下一項危險因素：吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺或彌漫性肺纖維化病史。

發現肺小結節我們通常怎樣處理呢？孫主任介紹，首先要做出明確診斷：CT對于肺結節的檢出率髙達40%～60%，胸部CT檢查是判斷肺結節特征（包括結節大小、邊界特征及密度）的主要依據。當患者胸部CT檢查確定存在肺部結節時，需要對患者既往CT圖像的同一部位進行重審。對于肺內≤2cm孤立性結節，常規進行薄層重建和多平面重建；對于初診不能明確診斷的結節，會根據結節大小、密度，隨診；在隨診中關注結節大小、密度的變化，尤其是部分實性結節中的實性成分增多和非實性結節中出現實性成分。

肺小結節是肺癌的前兆嗎？孫主任介紹，結節的大小和特征信息對于良惡性判斷以及制定后續治療方案有著重要的意義。研究結果顯示，不論是實性結節還是亞實性結節，亞厘米結節的惡性程度均偏低。與邊界光滑的肺結節相比，邊緣有毛刺或邊界不規則的肺結節的惡性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺結節的惡性概率增加1倍；血管征和分葉狀則分別使惡性概率增加70%和10%。

對于確診或高度疑診肺癌的患者，CT掃描通常會發現多個肺結節。大量的臨床研究發現，惡性結節的周圍常有數個良性的小結節，并且這些小結節直徑通常〈4mm，提示很低的惡性概率。2013年美國胸內科醫生協會推薦，對于多發肺結節，應當謹慎對待每個單獨的結節，可行PET掃描進一步評估，而不是武斷地假定額外的結節是轉移灶或良性病變。多發肺結節的處理具有一定難度，需綜合考慮多個系統，除非證實是腫瘤轉移灶，否則應當積極對待及處理。

（陳晶）