無論是哪種器官移植，以及無論是什么醫(yī)療手段和技術(shù)，都需要有適應(yīng)癥。然而，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么，誰也無法說得清。

意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅（Sergio Canavero）11月17日在奧地利首都維也納召開新聞發(fā)布會，宣布世界第一例人類頭部移植手術(shù)已經(jīng)在一具遺體上成功實(shí)施，而手術(shù)地點(diǎn)正是中國哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，該校任曉平教授參與指導(dǎo)了這次手術(shù)。

“遺體頭顱移植手術(shù)成功”的消息傳來的同時，“換頭術(shù)”所涉及的倫理問題也再次引發(fā)熱議。

實(shí)施換頭術(shù)，術(shù)前倫理和安全評估不可少

對于這次手術(shù)，有專業(yè)同行發(fā)表了不同意見，認(rèn)為這不是手術(shù)，而是“遺體手術(shù)”或解剖學(xué)研究，因?yàn)槭中g(shù)只是針對活體而言。不過，首要的問題是，換頭術(shù)該不該做。

正在進(jìn)行換頭術(shù)實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生給出的理由是，這是科學(xué)探索，也是挽救病人的生命，而且醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是在不斷爭議中前進(jìn)，例如最初的腎移植、心臟移植都受到批評，但后來還是成功了。

也許，堅(jiān)持換頭術(shù)的醫(yī)生們給出的理由是充分的，但細(xì)究起來，似乎還是缺少足夠的說服力。姑且不論頭顱移植后個體的身份認(rèn)定問題，術(shù)前的倫理和安全評估就是一個不容繞過的關(guān)口。即便現(xiàn)在不可能獲得社會和公眾的理解，但至少要獲得倫理審查委員會的采信，才有可能批準(zhǔn)這樣的手術(shù)。

國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則》提出了涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要遵守的多項(xiàng)準(zhǔn)則。換頭術(shù)當(dāng)然也要遵循這些準(zhǔn)則。其中有幾條至關(guān)重要，比如，人體實(shí)驗(yàn)絕對需要受試者的知情同意；實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)對社會有利，又是非做不可的；人體實(shí)驗(yàn)前要先經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)應(yīng)避免給受試者帶來精神的和肉體的痛苦及創(chuàng)傷；禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)的危險性不得超越人道主義的重要性等。

“禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)”應(yīng)當(dāng)是黃金標(biāo)準(zhǔn)，換句話說，不能保證患者存活的實(shí)驗(yàn)就是不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的。以心臟移植為例，根據(jù)這樣的標(biāo)準(zhǔn)來看，也許世界上第一例心臟移植手術(shù)就不該進(jìn)行。但是，第一例心臟移植遵循了次優(yōu)原則，或者說是非做不可的原則。進(jìn)行這樣的實(shí)驗(yàn)，可以讓病人比起原來的疾病，可以多生存一些時間，也即兩害相權(quán)取其輕，兩利相衡取其重。

心臟移植或可給換頭術(shù)以借鑒

1967年12月21日，以克里斯蒂安·N·巴納德為首的5名外科醫(yī)生小組在南非開普敦的格魯特·舒爾（Groote Schuur）醫(yī)院對53歲的雜貨商路易·華什坎斯基進(jìn)行世界上首次心臟移植，這次移植手術(shù)采用的是一位在車禍中喪生的25歲婦女的供體心臟。當(dāng)時，華什坎斯基患終末期缺血性心臟病，而且心臟病持續(xù)發(fā)作，專業(yè)評估是，華什坎斯基只有幾天的生存期。

在這種病人馬上就會死亡的情況下，進(jìn)行心臟移植手術(shù)或許能救其一命。即便不能救命，也能讓病人的生存期延長。如此，心臟移植實(shí)驗(yàn)手術(shù)才被批準(zhǔn)。心臟移植后，華什坎斯基活了18天，至少比其不移植心臟多活了一些天。這是遵循了次優(yōu)原則。

但更重要的是，這個首例心臟移植也遵循了黃金標(biāo)準(zhǔn)，也就是評估心臟移植可能救活華什坎斯基，反之，“禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)”。心臟移植后，華什坎斯基最后因染上肺炎并發(fā)癥，導(dǎo)致病情不斷惡化，最終不治而亡。直到死亡前一刻，那顆移植的心臟還在患者的體內(nèi)強(qiáng)烈地跳動著。

這說明，當(dāng)時的心臟移植評估是恰當(dāng)?shù)暮陀谐浞挚茖W(xué)根據(jù)的。此前的1905年就已經(jīng)有動物的異位心臟移植術(shù)成功，并且1964年也有異種心臟移植短暫成功——美國密西西比大學(xué)的詹姆斯·哈迪把一顆黑猩猩的心臟移植到一位68歲的病人身上，病人存活了幾小時。

在實(shí)施第一例人類的心臟移植前，巴納德就已經(jīng)到美國向同行學(xué)習(xí)，隨后回到南非進(jìn)行動物心臟移植實(shí)驗(yàn)。這說明巴納德等人早就在技術(shù)上有較大的把握，而且遵循了先進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)的原則。當(dāng)然，巴納德等人還遵循了知情同意的原則，在手術(shù)的前一天晚上，向華什坎斯基和他的妻子解釋了手術(shù)的程序，并告訴他有一顆合適的心臟可以利用，問其是否想移植這顆心臟。華什坎斯基考慮了幾分鐘表示同意。

換頭術(shù)不能脫離倫理考量

今天，無論是哪種器官移植，以及無論是什么醫(yī)療手段和技術(shù)，都需要有適應(yīng)癥，即評估治療手段和技術(shù)是否適用于患者的病癥，核心便是是否安全和遵循黃金原則及次優(yōu)原則。例如，現(xiàn)在心臟移植的適應(yīng)癥是：終末期心力衰竭，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈。如果不進(jìn)行心臟移植，預(yù)測壽命達(dá)到1年的可能性小于50%。可以看出，直到現(xiàn)在，包括心臟和其他器官移植等手術(shù)也不是治療疾病的第一選擇，而是不得已的選擇。

但是，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么，誰也無法說得清。很有可能是，沒有適應(yīng)癥。即沒有適宜的病人和疾病可以做這樣的手術(shù)，因?yàn)轭^顱移植完全不同于其他器官移植，斷頭之后就是死亡。這比起之前的任何疾病來，都是最次選擇，而非最優(yōu)和次優(yōu)選擇。不進(jìn)行換頭術(shù)，病人還不會死亡，但一切下頭顱，就可能馬上死亡。與其他器官移植后還可以保存幾小時到幾天相比，大腦一移除并缺血5分鐘以上，就可能造成不可逆的損害和死亡。

兩年前，卡納韋羅及其首位志愿者——俄羅斯男子瓦列里·斯皮里多諾夫共同向眾人宣布，他們將進(jìn)行世界上首例換頭手術(shù)。斯皮里多諾夫患的是運(yùn)動神經(jīng)元和肌肉逐漸退化的先天性脊髓肌肉萎縮癥，最終會因無法呼吸而死亡。但是，斯皮里多諾夫隨后變卦了，稱將采取傳統(tǒng)療法改善自己的肌肉萎縮癥狀。顯然，他也意識到，自己的病不是換頭術(shù)的適應(yīng)癥，不換頭還可以多活幾年，但一換頭就可能馬上死。

換頭術(shù)如果是真正造福于人的科學(xué)研究，那它當(dāng)然可以實(shí)驗(yàn)，這是誰也阻擋不了的。但是，脫離了人文價值的科學(xué)也并非什么好事，正如甘地所說，沒有人性的科學(xué)將毀滅人類。所以，換頭術(shù)既得說服倫理審查委員會的專業(yè)人員，還得說服公眾。

張?zhí)锟保▽W(xué)者）