懷頭胎時患有妊娠糖尿病，即使產后恢復正常，在生二孩時，發生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%

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健康有約工作室出品

醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師張瑩，廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃，廣州醫科大學附屬第二醫院營養科主任鄧宇虹

據統計，全球有超過1.99億女性糖尿病患者，預計到2040年，全球的女性糖尿病患者將增至3.13億。其中，與女性密切相關的糖尿病類型——妊娠期糖尿病的發病率也日益增高，我國妊娠期糖尿病患病率約12%~18%。糖尿病已成為導致女性死亡的第九大原因。

11月14日是世界糖尿病日。今年世界糖尿病日的主題為：“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利”。專家提醒，約70%的妊娠期糖尿病患者在產后10年左右可能成為2型糖尿病患者，而且，懷頭胎時患有妊娠糖尿病，即使產后恢復正常，在孕育二孩時，妊娠期間發生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%。

專家提醒：

頭胎患糖尿病 二胎也算“糖媽”

“妊娠期糖尿病是孕媽媽獨有的一種疾病，一般是在妊娠期24～28周發生的糖耐量異常。我們不能小看妊娠期糖尿病的不良影響。”廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師張瑩介紹，妊娠期糖尿病可能會導致胎兒死亡率增高、生出巨大兒（體重≥4千克）、胎兒畸形、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖。

對孕婦而言，妊娠期糖尿病可能會造成自然流產率增加，尤其是早孕期血糖高時。同時，還容易導致妊娠期高血壓疾病、早產易感染，特別是無癥狀性菌尿及腎盂腎炎等泌尿系統感染。此外，羊水過多、妊高癥、妊娠子癇等各種分娩期的并發癥概率也增加。

“現在很多糖媽媽備孕二孩。”廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒，糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產后正常的女性。這也就意味著，如果懷頭胎時媽媽患了糖尿病，即使產后恢復正常，她懷二胎時還是算“糖媽”。

張瑩則提醒，雖然隨著分娩的結束，多數妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐漸恢復正常，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群，這些人群同時存在肥胖、高血壓等代謝綜合征的風險。根據研究報道，約70%的妊娠期糖尿病患者在產后10年后可能成為2型糖尿病患者。

高危人群：

過胖、頭胎胎兒大于4公斤都算高危因素

張瑩提醒，大多數妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀，孕婦自身不易識別，如果具有妊娠期糖尿病高危因素，孕婦應警惕患病的可能性，及時進行糖耐量篩查，以免延誤治療。

妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12種人群：1.過胖。若懷孕前體重指數在24以上應當心。2.年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。3.有多囊卵巢綜合征、甲減、糖耐量異常病史。4.家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。5.孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。6.孕期反復患外陰陰道念珠菌病。7.既往懷孕時出現過不明原因的反復自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。8.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。9.之前有妊娠期糖尿病病史。10.懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或出現羊水過多。11.維生素D缺乏。12.久坐、不良飲食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。

如何干預：

只要有過糖尿病史 孕前都需做好咨詢

如果已經屬于糖尿病媽媽了，如何干預？李映桃介紹，只要有過糖尿病病史，懷孕前都要做好孕前咨詢。

李映桃分析，對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，應采取措施，包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預防。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發癥，如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等。”她說，那些已存在糖尿病慢性并發癥的女性，如果懷上二孩，在妊娠期癥狀可能加重，因此，一定要注意在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

“懷孕期間患有妊娠糖尿病、產后又正常的女性，在生育二孩時，妊娠期發生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。”因此，李映桃認為，產后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前進行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

產后預防：

產后至少每3年要做一次糖耐量檢查

“妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常在產后多數能恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會增加，患病率比正常人群要高幾倍。”張瑩建議，妊娠糖尿病患者產后6周就應該進行75g葡萄糖耐量試驗。而且，產后至少每3年要做一次糖耐量檢查。而肥胖等高危人群更應每年檢查一次。

張瑩提醒，糖尿病高危人群，不論是本人還是其后代，都一定要注意改善生活方式和定期體檢，避免肥胖，以減少患糖尿病、代謝綜合征的風險。因此，妊娠期糖尿病患者在產后一定要注意通過產后飲食結構調整，均衡合理飲食，控制每日食物攝入，同時增加鍛煉，防止肥胖，減少或者推遲2型糖尿病的發生。

提前干預：

干預6年后糖尿病發病率可降低23%

廣州醫科大學附屬第二醫院營養科主任鄧宇虹介紹，如果在糖尿病前期進行飲食結構調整等干預，則有可能阻斷病變，可有效降低其發展成糖尿病的概率，延緩甚至逆轉糖尿病的發生。相關研究顯示，跟不干預的糖尿病前期人群相比，干預6年后糖尿病發病率可降低23%，干預20年后進行隨訪，發現仍然可以降低13%的糖尿病發病率。

鄧宇虹分析，糖尿病前期的干預，飲食、運動和藥物是主要手段，改善飲食結構可顯著降低糖尿病前期的血糖異常癥狀。她指出，改善飲食結構，總原則是控制病人每日總熱量攝入，從而減輕患者體重減少血糖異常風險。同時在熱量攝入降低基礎上，調整三大營養物質的攝入比例。

“在調整三大營養素比例中，我們目前主要使用降低碳水化合物攝入方法進行控制。”鄧宇虹解釋說，原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量較高，屬于血糖升糖指數高的食物，容易刺激胰島素分泌加重負擔。因此，在三餐中最好用升糖指數較低的食物，如糙米、全麥、燕麥和蕎麥等全谷類、高蛋白或低升糖指數的肉類及水果，加餐可增加少量堅果攝入。

“也有人認為，只要血糖恢復正常后，又可以恢復過往的生活方式。”鄧宇虹提醒，這是一種認識誤區。不健康的生活方式正是導致糖尿病前期的致病因素，如果血糖正常后又恢復原有的生活方式，那等于“之前做的干預都白搭了”。（文/記者黃蓉芳 通訊員麥婷婷、白恬、許詠怡）