北京地壇醫院主任醫師 蔡晧東

用不用檢測乳汁中的病毒

感染科醫生常常被一些乙肝媽媽問道：“用不用檢測一下我乳汁中的病毒再給孩子喂奶？”對此我是這樣回答她們的：第一，國內外沒有乙肝防治指南建議檢測母親乳汁中的乙肝病毒。第二，乙肝媽媽的乳汁中確實能夠檢測出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量較高，等過幾個月再檢測，大多數母親的乳汁中HBV DNA已經檢測不到，僅有18%的母親乳汁中還能檢測到微量的HBV DNA。而且循證醫學證據已經充分說明，感染乙肝病毒的母親無論其感染狀況如何(“大三陽”或“小三陽”，HBV DNA水平高或低)，在新生兒接受正規免疫后，母乳喂養均不會增加乙肝病毒母嬰傳播的風險。因此，根據母親乳汁中的HBV DNA水平來決定是否母乳喂養完全沒有必要，也沒有依據。

母乳喂養會不會消耗乙肝抗體

一些乙肝媽媽會帶著孩子的化驗單詢問醫生：“我的孩子抗體降低了，我還能繼續喂奶嗎？繼續喂奶會不會把抗體消耗完？”除了孩子出生時注射的那一針乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗體主要來源于乙肝疫苗的刺激。

乙肝疫苗是基因重組疫苗，非常安全。它進入體內并不像乙肝病毒那樣侵入肝細胞做“壞事”，而是模仿乙肝病毒的“壞樣子”，在體內調動并訓練免疫系統產生對乙肝病毒的免疫力，保衛機體不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系統有很強的記憶力。只要孩子的免疫系統對乙肝疫苗產生了應答反應，孩子的免疫細胞就會牢牢乙肝病毒的“壞樣子”。因此，孩子有了抗體之后，如果真有乙肝病毒抗原侵入體內，抗原不僅不會消耗抗體，而且還會刺激免疫細胞產生更多的抗體。

抗體的下降并非抗原的消耗，而是抗體自身的代謝，就像體內的紅細胞壽命是120天一樣，到一定壽命，抗體自然代謝掉了。但大家不用擔心，免疫細胞還會源源不斷地制造出抗體加以補充，只不過如果沒有抗原的再次刺激，補充的抗體產量會逐漸減少，直到下一次抗原的侵入。不僅如此，還有許多研究證實，母乳喂養不會影響乙肝疫苗的免疫效果，乙肝媽媽無論是母乳喂養還是配方奶喂養，寶寶接種三針乙肝疫苗后產生的抗體是一樣的。

乳頭被吸破了還能喂奶嗎

有時，乙肝媽媽也會問：“乳頭被孩子吸破了，我還能不能喂奶？”21世紀以來更多的研究證明，母乳喂養不會增加乙肝母嬰傳播的風險，并沒有提出必須在乳頭沒有破裂的情況下喂奶。同樣道理，孩子經過主動和被動聯合免疫后已經獲得了對乙肝的免疫力，可以抵御來自乙肝媽媽體內的病毒。即使乳頭破裂，乳汁中的病毒量多了一些，也不會增加孩子感染乙肝病毒的風險。而且，目前世界衛生組織及各國的乙肝防治指南，并未指出在乳頭破裂時要暫停母乳喂養。