中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利這樣描述一個正在“變老”的中國：高齡失能人群增長，生活質(zhì)量下降；42%的老年人患兩種以上疾病，85%的住院老年患者患3種以上疾病；家庭養(yǎng)老功能弱化，醫(yī)療資源嚴重匱乏。

日前，由全國老年醫(yī)院聯(lián)盟、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會流行病學(xué)學(xué)組、《健康報》社聯(lián)合主辦，遼寧省金秋醫(yī)院承辦的中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會年會、第七屆全國老年醫(yī)院聯(lián)盟大會暨2017金秋老年醫(yī)學(xué)及健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)論壇，在遼寧省沈陽市舉行。論壇期間，如何推動我國衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型，進而實現(xiàn)健康老齡化，成為與會專家關(guān)注的焦點。

與會專家的共同看法是，要讓醫(yī)養(yǎng)實現(xiàn)深度融合，醫(yī)療機構(gòu)必須主動俯下身子，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的強大后盾。

北京老年醫(yī)院門診部主任馬正君說，該院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程醫(yī)療支持系統(tǒng)，向4家養(yǎng)老機構(gòu)開通急診急救綠色通道、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、檢查化驗、藥品代購等服務(wù)。目前，醫(yī)院已開通遠程會診的在線科室有心內(nèi)科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科等，并且能通過規(guī)范化巡診查房、健康評估、遠程指導(dǎo)等，全面管理養(yǎng)老機構(gòu)老人的健康狀況。

在我國，居家養(yǎng)老是最受偏愛的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但這卻不可避免地讓老人面臨空巢孤獨、缺乏照料、看病難等問題。為此，范利提出“居家式機構(gòu)養(yǎng)老”的新概念，即融合居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，在提供大家庭式的居住和生活環(huán)境的同時，提供機構(gòu)式的醫(yī)療護理服務(wù)。這樣的“健康小鎮(zhèn)”“健康小區(qū)”將實行專業(yè)化的醫(yī)療護理分區(qū)，按功能分為失智康復(fù)區(qū)、失能慢病介護區(qū)、精神康復(fù)區(qū)、舒緩療護區(qū)，實行分級護理。她強調(diào)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要大量中長期照護的陪護團隊，包括具備多學(xué)科醫(yī)療知識的照護師，具備醫(yī)學(xué)知識、護士資質(zhì)和技能的護理人員，以及能夠提供生活照顧的護工，同時還要動員全社會力量，提倡義工、志愿者助老服務(wù)。

遼寧省金秋醫(yī)院院長暴繼敏認為，隨著老齡化社會的到來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始成為社會資本進駐的熱門領(lǐng)域。他介紹了這所省級老年病醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域探索出的4個樣板：官辦民營的養(yǎng)老服務(wù)中心，與外資合作興建的老年康復(fù)中心，著眼于健康旅游的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，地產(chǎn)企業(yè)打造的城市養(yǎng)老綜合體。他提出，為了不讓“以醫(yī)帶養(yǎng)”只是一個看上去很美的話題，還應(yīng)健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，解決醫(yī)療行業(yè)在技術(shù)入股后的利益分配問題。

數(shù)據(jù)顯示，自2008年以來，我國衛(wèi)生總費用增速高于GDP，這些增長超過60%來自住院服務(wù)，慢病負擔占比達70%，80%的國民把畢生儲蓄在離世前的最后一年全部交給醫(yī)院。世界銀行預(yù)測，若現(xiàn)有服務(wù)提供模式不改革，2035年，中國衛(wèi)生總費用將占GDP的9%以上。

與會專家的共識是，要推動老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)向以“保健康”為中心，就要讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立橫向和縱向聯(lián)系，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，使不同類別和層級的機構(gòu)在健康管理、疾病防控、患者轉(zhuǎn)診等方面協(xié)調(diào)配合，以病人為中心提供一體化服務(wù)。

范利認為，要讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)筑牢抵御慢病的第一道防線，不僅需要建立以團隊為基礎(chǔ)的人口健康責任制，更需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。這就意味著要由三級醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)聯(lián)體，并以醫(yī)保為紐帶形成利益共同體和責任共同體，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擰成一股繩，從“治病掙錢”轉(zhuǎn)向“防病省錢”。

范利指出，80%的心腦血管病和糖尿病、55%的高血壓、40%的腫瘤疾病，通過生活方式調(diào)整可以預(yù)防。基層醫(yī)生應(yīng)積極普及健康自我管理的全民意識，通過健康風(fēng)險評估使居民盡早知曉自己是否為高風(fēng)險人群，并建立互動式健康教育平臺，讓居民在線咨詢健康問題，隨時尋求答案。同時，相關(guān)部門應(yīng)盡快將生活方式治療納入醫(yī)療服務(wù)項目與醫(yī)保支付范圍，鼓勵百姓主動建立健康的生活方式。

我國1500多家三級醫(yī)院中，設(shè)老年學(xué)科的不足150家；缺少基于綜合評估的全人管理理念，診治仍處于單病種單器官系統(tǒng)的亞專科模式，難以應(yīng)對老年病多綜合征交叉、多系統(tǒng)病共存特點；缺少針對衰弱老人的日常照護、功能康復(fù)、分層護理模式和臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式……范利細數(shù)了我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的痛點。

范利提出，我國老年醫(yī)學(xué)理念要與時俱進，以維持軀體功能、維持心智健康、融入社會生活、提高生活質(zhì)量、尊嚴安寧離世為目標，通過多學(xué)科集成醫(yī)療建立老年共病綜合救治的新模式，對老年人進行身心并護的全人管理。未來醫(yī)學(xué)發(fā)展目標應(yīng)定位于通過更精準的預(yù)警、更有效的預(yù)防，降低發(fā)病率、推遲發(fā)病年齡，降低醫(yī)療綜合成本，減少重癥病人。她還建議，全面推廣安寧療護，建立舒緩療護病房，讓晚期惡性腫瘤及慢病終末期患者安詳而有尊嚴地走完人生最后一程。

一所老年友善醫(yī)院該具備哪些標準？北京老年醫(yī)院院長陳崢提出4個維度：從醫(yī)院文化來看，要把滿足老年人的不同需求作為醫(yī)院愿景，反映出對老年人的尊重；從醫(yī)院管理來看，要建立友善醫(yī)院的運行機制和激勵機制，提供政策和經(jīng)費支持；從醫(yī)院服務(wù)來看，要為老年患者提供綜合功能評估、風(fēng)險篩查和多學(xué)科團隊診療，有連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)延伸服務(wù)；從醫(yī)院環(huán)境來看，要優(yōu)化醫(yī)院整體環(huán)境，完善病房設(shè)施和標識系統(tǒng)，構(gòu)建適合老年人的就醫(yī)環(huán)境。而以“友善”貫穿于文化、管理、服務(wù)和環(huán)境的思路，已在北京市衛(wèi)生計生委制定的老年友善醫(yī)院標準的征求意見稿中得到充分體現(xiàn)。