近日，沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心牽頭成立遼寧省首家精神病專科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。我國(guó)精神障礙防治體系薄弱，資源相對(duì)匱乏，通過(guò)資源整合成立醫(yī)聯(lián)體，是將精衛(wèi)服務(wù)力量擰成一股繩的有益嘗試。該醫(yī)聯(lián)體在推行過(guò)程中產(chǎn)生了哪些化學(xué)反應(yīng)？又有哪些與眾不同的探索？

“精神衛(wèi)生專業(yè)在醫(yī)療行業(yè)處于弱勢(shì)地位，如果我們?cè)俨槐F(tuán)，就會(huì)更加邊緣和薄弱?！鄙蜿?yáng)市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)陳耀坦言。統(tǒng)計(jì)顯示，沈陽(yáng)地區(qū)重性精神疾病患病率達(dá)1.5%，重性精神疾病患者有近10萬(wàn)人，但現(xiàn)實(shí)是，精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，導(dǎo)致精神疾病患者救治難，一些患者入不了院、出不了院。另一方面，盡管國(guó)家近年來(lái)加大了對(duì)精神衛(wèi)生的政策支持和投入，但是精神衛(wèi)生受重視程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沈陽(yáng)市乃至遼寧省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展落后于綜合醫(yī)院。

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體后，讓該中心院長(zhǎng)李卓先感受最深的是心里有了底?！耙恍┎荒艽_診的患者馬上可以轉(zhuǎn)診，讓患者省去了重新預(yù)約、掛號(hào)程序。”李卓先說(shuō)。

沈陽(yáng)市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)李斌介紹，醫(yī)聯(lián)體由省、市、區(qū)3個(gè)層次醫(yī)院組成。頂層為沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，中間層為沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，基層為沈陽(yáng)市遼中區(qū)精神病醫(yī)院、沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心、康平縣精神病防治院。李斌說(shuō)，經(jīng)過(guò)整合，精神專科醫(yī)聯(lián)體編制床位達(dá)到2772張，開放床位3700張，副高級(jí)以上職稱醫(yī)生達(dá)97人。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中還將有計(jì)劃地吸收新的成員單位，逐步擴(kuò)大核心醫(yī)院的服務(wù)半徑。

今年年初，康平縣有一例酒精中毒導(dǎo)致的精神障礙患者，由于基層診療能力不足，沒(méi)有明確診斷?？灯娇h精神病防治院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體通路將該患者送到了沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心。沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心專家在第一時(shí)間進(jìn)行會(huì)診，商討并制訂了治療方案，這一切都在48小時(shí)內(nèi)完成。陳耀告訴記者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位都有明確的職責(zé)與功能。核心醫(yī)院承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，開展具有較高技術(shù)含量的?？漆t(yī)療技術(shù)，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)為主。

在轉(zhuǎn)診疑難病例的同時(shí)，有針對(duì)性地提高基層診治能力也十分重要。作為支援培訓(xùn)專家隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的劉長(zhǎng)輝，每一周到兩周就要給基層醫(yī)生培訓(xùn)一次?！凹偃鐚?duì)疾病的認(rèn)識(shí)是10分的話，基層醫(yī)生也許掌握了6分，我們希望能提高到8分。”劉長(zhǎng)輝說(shuō)，上半年沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心共向醫(yī)聯(lián)體成員機(jī)構(gòu)派出主治醫(yī)師以上級(jí)別的專家有47名，并且在偏遠(yuǎn)的遼中區(qū)精神病醫(yī)院和康平縣精神病防治院都有常駐專家。

一方面下派專家支援，另一方面沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心還開展了學(xué)分認(rèn)證培訓(xùn)。與以往不同，培訓(xùn)沒(méi)有走“高大上”的路線，而是更接地氣，由基層精神科醫(yī)護(hù)人員申報(bào)需要進(jìn)修的內(nèi)容，經(jīng)過(guò)匯總分析后，安排了診療護(hù)理知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范、全病程康復(fù)、家屬健康教育4個(gè)模塊的培訓(xùn)內(nèi)容。為了培訓(xùn)不與工作時(shí)間沖突，4個(gè)培訓(xùn)模塊每季度循環(huán)，醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要自由選擇。

除了理論學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐也在培訓(xùn)范圍內(nèi)。臨床實(shí)踐采取“3—1—1”的模式，即3天查房跟教，1天康復(fù)指導(dǎo)，1天輔助科室實(shí)踐，每天8個(gè)學(xué)時(shí)?！巴ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)，讓基層醫(yī)生了解對(duì)患者的診療不僅是吃藥這么簡(jiǎn)單。”沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心黨委書記欒燕介紹，問(wèn)診、床前護(hù)理、健康教育等都是查房教學(xué)的內(nèi)容。

“目前我們的辦法比較笨，先讓‘腿’伸下去。”陳耀說(shuō)，但是，長(zhǎng)期派專家到基層不是長(zhǎng)久之計(jì)，信息化手段可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。

沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心同時(shí)也是沈陽(yáng)市精神疾病預(yù)防控制中心，該中心副主任梁光明和其他業(yè)務(wù)人員一共14人，負(fù)責(zé)全市的精神衛(wèi)生防控工作。

一些嚴(yán)重精神障礙患者不夠住院指征，但在家里病情不穩(wěn)定，家屬?zèng)]有能力監(jiān)護(hù)患者，如果放任不管病情很容易加重。醫(yī)聯(lián)體成立后，梁光明和其他業(yè)務(wù)人員有了新任務(wù)：充當(dāng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)牽手項(xiàng)目的聯(lián)絡(luò)員，從市內(nèi)13個(gè)轄區(qū)選出300個(gè)病情較重、地區(qū)偏遠(yuǎn)的患者與沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心10個(gè)主任醫(yī)師以上級(jí)別的專家簽約。專家每個(gè)月抽出2天～4天，分別到康平、新民、遼中等區(qū)縣，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體成員單位的精神科醫(yī)生一起為轄區(qū)精神疾病患者及家庭送去診療服務(wù)。這項(xiàng)活動(dòng)受到了患者及基層醫(yī)護(hù)人員的歡迎，計(jì)劃到今年年底前完成1200人次的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精防專干是最接近社區(qū)里的患者，每個(gè)月要把隨訪信息錄入到嚴(yán)重精神障礙管理治療信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，但精防專干往往是其他醫(yī)生兼職承擔(dān)，對(duì)精神衛(wèi)生工作不專業(yè)、也不規(guī)范。今年1月，沈陽(yáng)精神衛(wèi)生中心為精防專干提供進(jìn)修機(jī)會(huì)，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)、用藥、隨訪等方面提供指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，精防專干的隨訪質(zhì)量有了明顯提高?！斑^(guò)去，精防專干對(duì)于自己敘述不清、拿不準(zhǔn)的信息就會(huì)錄入‘不詳’?！绷汗饷髡f(shuō)，而今“不詳”的數(shù)據(jù)越來(lái)越少，轉(zhuǎn)變?yōu)椤按嬖诨寐?tīng)”“存在行為沖動(dòng)”等精神衛(wèi)生專業(yè)術(shù)語(yǔ)。