公立醫(yī)院改革重在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立公益性導(dǎo)向，然而醫(yī)院自身也存在運(yùn)營成本與收入問題。兩者之間如何平衡才能確保改革順利推進(jìn)？

２６日下午,國新辦就國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，召開新聞發(fā)布會(huì)，解答了群眾關(guān)切。

國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，２０１６年，全國公立醫(yī)院門急診人次２８.５億，占醫(yī)院門急診總?cè)舜蔚模福罚ィ蝗朐喝藬?shù)１.４８億，占醫(yī)院入院總?cè)藬?shù)的８４％。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體。意見從多個(gè)方面推動(dòng)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

首先，意見提出“制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策”。這是解決城市大醫(yī)院掛號(hào)難、住院難、手術(shù)難和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、資源閑置等問題，同時(shí)又維護(hù)公立醫(yī)院公益性的基本保障。

其次，意見明確“逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”。照此原則，要重點(diǎn)提高手術(shù)、診療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等的價(jià)格，體現(xiàn)知識(shí)技術(shù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

第三，意見強(qiáng)調(diào)“建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制”。王賀勝說，這堪稱公立醫(yī)院改革的指揮棒。政府今后在對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管中，要圍繞功能定位、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、滿意度等等指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院和院長開展績(jī)效考核，還要逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。

王賀勝表示，工資總量偏低、結(jié)構(gòu)固化，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，影響公立醫(yī)院的公益性。意見要求“深化編制、人事、薪酬制度改革”，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，使他們收入陽光、體面、有尊嚴(yán)。

“意見吸取了公立醫(yī)院改革中探索積累的經(jīng)驗(yàn)，首次提出要制定醫(yī)院章程，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。”北京協(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干介紹，醫(yī)院沒有章程就沒有發(fā)展方向。我們幾年前經(jīng)過全院職工的廣泛討論，經(jīng)過職工代表大會(huì)的審議制定了協(xié)和醫(yī)院章程。確定了“病人滿意、員工幸福”的辦院理念，制定了“病人需要什么，績(jī)效就考核什么”的考評(píng)宗旨。幾年實(shí)踐看來，凝聚了向心力和戰(zhàn)斗力，擦亮了金字招牌。

北京同仁醫(yī)院黨委書記張羅表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度意義重大，對(duì)于處理好醫(yī)院和政府的關(guān)系，處理好醫(yī)院的黨政關(guān)系，建立規(guī)范的決策管理程序，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，推進(jìn)健康中國建設(shè)等方面都具有重要意義。