“大災之后必有大疫”，是我國古代的常見說法。在今天，這種狀況已經得到明顯改善，但災后防疫的問題依然不能掉以輕心。

入夏以來，我國湖南等地連降暴雨，多個河道和水庫均已超警戒線，給人民的生命財產造成了巨大損失。與此同時，需要關注的是，關于洪災之后的防疫問題也同樣不容忽視。

這是因為，洪災過后，各種隨洪水漂流的垃圾污物（包括糞便和死亡動物的尸體等），常常會堆積在室內外的人類生活環(huán)境中，導致環(huán)境的污染。因人類生活環(huán)境的衛(wèi)生條件變差，容易孳生蚊蠅，傳播疾病；另一方面，房屋和供水設備等基礎設施可能嚴重受損，民眾的居住和飲食供應發(fā)生困難，營養(yǎng)狀況不佳，同時為了抗洪搶險，導致身心疲勞機體免疫力下降，也容易發(fā)生疾病。

飲食安全，是洪災之后最為重要的健康保障

洪澇災害以后，災區(qū)人民的生活秩序會受到很大干擾，容易發(fā)生各種威脅人民生命與健康的安全風險，其中首當其沖的是飲食安全問題，特別是關于不潔飲水和食物中毒的問題。

不潔飲水易導致疾病的道理很簡單。可在洪澇災害中，由于洪水破壞，可能導致自來水系統(tǒng)的故障而無法正常供水，同時死亡動物的尸體及糞便也可能隨著洪水四處漂流，這些污水含有大量的病原體，可能污染人們的生活水源，引發(fā)霍亂、傷寒、痢疾、甲型肝炎和戊型肝炎等等腸道傳染病的發(fā)生。因此，災區(qū)的飲水安全，是洪災過后最為重要的健康保障。

除了要避免不潔飲水，還應關注災區(qū)可能發(fā)生的食物中毒問題。

洪災之后，災區(qū)往往會發(fā)生食品運輸、儲存與加工的困難，需要調用庫存的儲備食品，以解決災區(qū)的食品短缺問題。而有些庫存食品由于儲存時間過長或者儲存條件不當?shù)仍颍锌赡芤呀洺霈F(xiàn)食品腐敗變質（例如，油炸方便面中的油脂酸化腐敗等等），而引起食物中毒的風險。而且由于洪水浸泡導致食物發(fā)霉變質或使農藥等化學品污染食品，也可能會導致食用者出現(xiàn)生物毒素或者農藥中毒等食品安全問題，這些都不容忽視。

傳染病高發(fā)，也是洪災之后的主要威脅

現(xiàn)在的洪澇災害地區(qū)，也是我國鉤端螺旋體病和血吸蟲病等水源性傳染病的高發(fā)區(qū)。

比如自然疫源性急性傳染病鉤端螺旋體病（簡稱鉤體病），就通常發(fā)生在水災過后，這是一種常見的自然疫源性急性傳染病。當人們接觸被污染的疫水以后，水中的鉤端螺旋體經人體黏膜或皮膚傷口進入人體內，引發(fā)鉤體病。患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛以及淋巴結腫大等癥狀，嚴重者可導致肝、腎和肺等內臟器官出血，甚至死亡。

血吸蟲病也是洪災之后需要重點防疫的傳染病。血吸蟲的尾蚴從釘螺中孵出以后，可能存在于水中，當人們因為抗洪救災等活動接觸疫水時，這些尾蚴就可以通過皮膚進入人體，引起以發(fā)熱、腹痛和肝脾腫大為主要特點的急性血吸蟲病，或者持續(xù)慢性感染，最終導致患者出現(xiàn)肝硬化、腹水等癥狀，甚至死亡。1950年江蘇省高郵縣新民鄉(xiāng)群眾在洪水漫灘之際，上灘生產自救，全鄉(xiāng)5257人，急性感染4019人，在短短幾個月中死亡1335人，死亡人數(shù)全鄉(xiāng)占總人口的1/4，病死率高達33%。

此外，在洪澇災害區(qū)，天氣往往高溫潮濕，而在搶險救災中，當?shù)剀娒裼械臅r候也會長期在水中浸泡，人體皮膚的衛(wèi)生清潔程度較差，且容易因外傷等因素而發(fā)生破損，這往往會引起皮膚局部的細菌等病原體的感染，引起浸漬性皮炎（俗稱“爛腳丫”或“爛褲襠”），不僅痛癢難忍，影響休息，還可能因為細菌入血，而引發(fā)敗血癥，甚至危及生命。

洪災之后的另一大傳染病威脅是蚊蟲叮咬。

洪澇災害過后，生活環(huán)境中的垃圾、污泥和積水，是各種害蟲孳生的有利環(huán)境，蚊子等吸血性昆蟲可以攜帶多種病原體，引發(fā)人類感染瘧疾、流行性乙型腦炎等蟲媒性傳染病，輕者可以導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、黃疸、貧血等癥狀，重者則可導致休克、意識障礙，也可能死亡。

“五步驟”做好災后衛(wèi)生防疫

洪災之后雖然確實存在“大疫”風險，可也并不是沒有應對的措施。其實做好衛(wèi)生防控，“大疫”是完全可以避免的。具體來說，我們可以參考世界衛(wèi)生組織（WHO）有關預防災后傷害措施優(yōu)先順序推薦的五個步驟———安全飲食、衛(wèi)生環(huán)境、自我防護、宣傳教育、疫情管理，來進行安排和考慮。

在與洪水搏斗后，人體需要充足的營養(yǎng)和熱量攝入，因此必須注意飲食的安全。此時，大家要保護水源安全，做好潔凈飲水和食品的儲存。避免飲用可能污染的飲水，有條件的情況下，可飲用瓶裝水，在沒有瓶裝水的情況下，飲水要煮沸或者經過消毒處理，經防疫部門檢測合格后，方可飲用。同時，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意飯前便后要洗手，注意不吃霉變的食物，盡可能食用新鮮、熟透的飯菜，以防食物中毒的發(fā)生。

在衛(wèi)生環(huán)境方面需要注意的是，洪水退后被洪水泡過的房屋和汽車等都是環(huán)境清潔防疫的重點，要徹底清理室內外環(huán)境徹及流入室內及汽車內的污物，清除環(huán)境中的污泥、垃圾、埋葬好死亡動物的尸體，疏通溝渠填平低洼水坑，翻缸倒罐及舊輪胎等容易積水的器物，清除蚊蟲的孳生地，從而改善衛(wèi)生條件。

對周圍環(huán)境，也要進行徹底的消毒，如噴灑氯氰菊酯、敵敵畏，防止蚊、蠅大量繁殖、傳播疾病。在居住方面，要保證住所的衛(wèi)生條件和每個人都有一定的生存和活動空間，注意修復被洪水破壞的供電設施，以防觸電等意外傷害事故的發(fā)生。此外，要設立充足的臨時廁所等必要的衛(wèi)生設施，對糞便等排泄物進行集中管理和消毒處理，避免其污染環(huán)境及水源，預防腸道傳染病的爆發(fā)流行。

洪水過后的個人自我防護，對于減少災害的傳染病發(fā)生等健康傷害，十分重要。在天氣濕熱的情況下，不僅要注意穿著干燥舒適的衣物，做好皮膚的清潔衛(wèi)生，預防浸漬性皮炎，避免蚊蟲的叮咬，還要注意降溫，防止中暑。家庭最好自備十滴水、仁丹等防暑急救藥品以及碘伏、紗布等消毒殺菌處理傷口及皮膚感染的常用藥劑和簡易的醫(yī)療器材，對外傷所致的開放性傷口，要注意及時消毒和處理，并要積極使用抗毒素預防破傷風。

在基礎免疫較差的地區(qū)，可以對兒童等易感人群進行麻疹等急性傳染病疫苗的緊急預防接種或強化免疫接種，避免人群聚集導致的傳染病爆發(fā)流行。在抗洪救災中，需要接觸疫水時，可以對軍民進行鉤端螺旋體等病原體疫苗的接種或者服用抗生素，預防鉤體病及血吸蟲病等疫水接觸性傳染病的發(fā)生。1998年，解放軍某部10210名官兵赴長江流域血吸蟲流行區(qū)進行歷時45天的抗洪搶險，通過個人預防性服用吡喹酮等措施，最終萬名官兵無一例血吸蟲病感染的發(fā)生。

此外，還應做好宣傳教育和疫情管理工作，如積極協(xié)助有關防疫部門，向災區(qū)居民發(fā)放衛(wèi)生防病知識宣傳材料及自然災害傳染病預防控制手冊，向周圍的群眾宣傳飲食飲水的相關衛(wèi)生知識等。如果發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似患者，要及時送醫(yī)，并就近報告防疫部門，以利有關部門及時處理，防止疫情的蔓延和擴散。

最后，希望大家面對洪澇災害時，要有正確樂觀的態(tài)度，雖然災后防疫不可掉以輕心，但實際上在建國之后，我國雖然經歷了多次洪澇災害，均未發(fā)生嚴重的災后傳染病流行等繼發(fā)次生災害，人民的生命與健康得到了有力的保護。

（作者系北京大學醫(yī)學部免疫系教授）