受訪專家:江蘇省人民醫院藥劑科主任藥師 蔣宇利

近日，國家食品藥品監督管理總局發布《國家藥品不良反應監測年度報告（2016年）》（以下簡稱《報告》）顯示，2016年全國藥品不良反應監測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》143萬份，較2015年增長了2.3%。藥品問題多集中在哪兒？江蘇省人民醫院藥劑科主任藥師蔣宇利，為大家做了詳細的歸納總結，為患者的用藥安全提個醒。

沙星類，別自己買來用

《報告》顯示，抗感染藥的不良反應報告數量最多，其中喹諾酮類藥品嚴重報告比例僅次于頭孢類藥品，其中又以氟喹諾酮類藥品的嚴重不良反應較多。蔣宇利介紹，臨床上常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。常被用于治療尿路、腸道、呼吸道以及皮膚軟組織、腹腔、骨關節等感染。 

成員眾多的“沙星家族”在挽救患者生命的同時，若被濫用，也會危害健康。蔣宇利提醒，未成年人、妊娠期、哺乳期以及有沙星類藥物過敏史的患者要避免使用沙星類藥物；老人和有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病患者、腎功能減退患者也應慎用。 

生活中很多人一腹瀉就吃諾氟沙星，把它當成治療腹瀉的“萬能藥”。蔣宇利對此表示，該藥主要用于治療泌尿生殖系統感染，雖然也用于胃腸道感染，但腹瀉原因很多，只有某些細菌引起的的腹瀉或急性腸胃炎等患者才建議使用，部分原因地過度使用會導致胃腸道菌群紊亂。蔣宇利強調，這類藥還要注意用量和時間，全身性感染一般使用2周左右；胃腸道感染不超過1周，不要過度使用。一定要遵照醫囑，在醫生和藥品說明書指導下服用。

中西藥復方制劑，減少聯用

2016年全國藥品不良反應監測網絡共收到中西藥復方制劑的藥品不良反應/事件報告1.3萬例（占中藥不良反應/事件報告的0.52%）。其中新的、嚴重報告4437例，占34.2%，與單獨用藥比較（13.0%），中西藥復方制劑合并用藥涉及胃腸系統的嚴重藥品不良反應/事件比例較高（20.0%）。 

蔣宇利說，中西藥復方制劑成分復雜，除中藥外還含有西藥成分，如解熱鎮痛藥（對乙酰氨基酚、布洛芬等）、鎮咳/祛痰（止咳酮、鹽酸依普拉酮、氯化銨、鹽酸溴己新、鹽酸氯喘等）、降糖/降壓藥（格列本脲、鹽酸可樂定等）等。 

《報告》顯示，國家近年對相關藥品發布了不良反應信息通報，提示了珍菊降壓片、感冒清片（膠囊）、腦絡通膠囊、新復方大青葉片等中西藥復方制劑臨床應用的安全風險。例如，修訂了新復方大青葉片等藥物的說明書，要求藥品相關企業將新復方大青葉片的風險告知醫務人員和患者，并主動開展上市后安全性研究，保障患者的用藥安全。國家食品藥品監督管理總局建議醫務人員應告知患者注意新復方大青葉片可能出現的不良反應，避免長期、過量用藥，避免與含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯合使用。高空作業、駕駛員、精細和危險工種作業者慎用。 

蔣宇利強調，使用中西復方制劑時要注意：第一，中西藥成分的安全性，如新復方大青葉片含異戊巴比妥，長期使用可能會藥物依賴；第二，避免藥物過量，聯合用藥時應考慮相同成分或功效類似組分的劑量疊加，避免藥物過量或毒性協同作用的發生，如大多感冒藥含有乙酰氨基酚，中藥復方感冒劑也含有此成分，若中西藥一起吃，會導致體內乙酰氨基酚過量；第三，要減少藥物相互作用：用藥時應注意中西藥復方制劑各組分與其它藥品的相互作用。如某些藥物為單胺氧化酶抑制劑或肝酶抑制劑，可能使與其合用的其他藥物血液濃度上升。

解熱鎮痛藥，要防胃腸損害

《報告》提醒，胃腸損害是解熱鎮痛抗炎藥最為常見的不良反應，占比高達44.8%，尤其是長期或較大劑量應用，可能導致胃腸潰瘍、穿孔和出血。其中尤以阿司匹林引起的胃腸道出血病例居多，應引起關注。 

蔣宇利介紹，解熱鎮痛抗炎藥中最常用的是阿司匹林，其解熱、鎮痛、抗炎作用強，適用于普通感冒引起的發熱，也可緩解疼痛，如牙痛、神經痛等。阿司匹林也更常用于血液黏稠的心腦血管疾病患者。常服該藥者要注意保護腸胃，否則會引起胃腸黏膜糜爛、出血甚至潰瘍。 

蔣宇利表示，吃阿司匹林不安全的高危人群有：有消化性潰瘍病史，年齡大于65歲，有幽門螺桿菌感染，有胃脹、腹痛、食欲不振等癥狀，長期精神壓力大、焦慮。蔣宇利提醒，經常服用阿司匹林的患者要同時服用一些保護胃腸黏膜的藥；間隔一段時間就停藥幾天，期間可用其他類型的藥物替代；發現上腹疼痛、黑便等癥狀時要及時就診。除阿司匹林外，乙酰氨基酚過量也可能帶來肝腎損傷，一般建議體溫超過38.5℃才吃退燒藥，可根據癥狀多次服用，遵照醫囑。

兒童輸液更需謹慎

《報告》中顯示，2016年兒童嚴重藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占90.8%。蔣宇利告訴記者，兒童作為一個特殊群體，臟器和組織結構的生理功能尚未發育完全，加上免疫力低，藥物代謝酶分泌不足或缺少，血漿蛋白結合能力差，對水、電解質的代謝功能較差，對藥物的敏感性和耐受性與成人比較差。輸液藥劑里也容易混進一些微粒，直接輸入體內無法代謝出去，長期積累會對身體造成危害。因此對兒童使用注射給藥的風險較大。 

蔣宇利表示，兒童輸液要在醫生的指導下合理用藥，能選用口服、外用藥時就不選用注射給藥。需注意的是，某些急癥患者，以及使用沒有口服藥的抗生素應在醫生指導下謹慎輸液。