我們國家經歷了一個嚴格的計劃生育時期，“只生一個好”是當時的口號。“只生一個好”導致了醫生和產婦都要“好好生一個”，因此一段時間來剖宮產率居高不下。

近年來二胎政策逐漸放開，這些曾經剖宮產的產婦又有機會生育二胎了。那么問題來了：第二次懷孕后一定要再次剖宮產嗎？一次剖宮產需要次次剖宮產嗎？很多準媽媽經歷了第一次剖宮產，現在觀念改變了、想法改變了，希望能夠陰道分娩，可以嗎？

答案是：頭胎剖宮產第二胎不一定要剖宮產，也有可能順產。

剖宮產后也可以進行陰道分娩，英文縮寫為VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。什么情況下可以經過陰道分娩，什么情況下必須再一次進行剖宮產？剖宮產后陰道分娩有風險嗎？能成功嗎？這些問題不僅困擾著曾經剖宮產的準媽媽，也嚴重困擾著產科醫生。剖宮產后陰道分娩時可能發生子宮破裂，這種嚴重危害母嬰生命的并發癥，有如大敵當前一樣威脅著醫生和產婦，讓很多醫生和產婦放棄了嘗試。“一次剖宮產、次次剖宮產”也是國外的醫生曾經提出來的。

很多醫生不愿意被“一次剖宮產、次次剖宮產”的魔咒束縛，大膽進行了嘗試。子宮破裂當然也不是假想敵，完美的剖宮產后子宮破裂確實也會發生，但是概率并不高，已經有多篇文獻總結了經驗、數據：一次剖宮產后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。因此相對還是安全的，但是為了防止盲目地進行VBAC，2010年美國就已經發布了剖宮產后陰道分娩的臨床指南，以幫助臨床醫生進行決策。

首先頭胎是剖宮產（VBAC），要有一定的條件，不是所有人都能嘗試的。

如下的情況可以嘗試陰道分娩：

1． 只做過一次剖宮產，而且是子宮下段橫切口。一次剖宮產后陰道分娩子宮破裂率約1%～3%，但兩次剖宮產后陰道分娩子宮破裂率約為一次剖宮產者的5倍，風險極大地增高。近年來剖宮產手術都是子宮下段橫切口。

2． 胎兒體重低于4000g。

3． 骨盆無狹窄。合適的胎兒體重和寬敞的產道是陰道分娩成功、順利的前提。

4． 除剖宮產之外也不曾做過其他的子宮手術導致子宮存在其他瘢痕。

5． 分娩醫院需要有醫生全程看護，緊急時刻能夠立刻進行麻醉剖宮產。這是安全的保障。

而如下這些情況是絕對不要嘗試陰道分娩的：

1. 前次剖宮產是子宮體部的縱行切口。這個在手術記錄上應該有記載。一般情況下，剖宮產常規是子宮下段橫切口。很久以前的剖宮產是用子宮體部縱切口的手術方法，因此只有年紀比較大的患者才有可能是這種方法。

2. 經歷過兩次或兩次以上的剖宮產。剖宮產次數增多，發生子宮破裂的概率增加。

3. 除剖宮產外，子宮上曾經做過子宮肌瘤剝除術或者子宮腺肌癥切除術等。子宮上有多處瘢痕，風險增加。

4. 曾經發生過子宮破裂。不可以再次冒風險。

5. 分娩醫院無能力完成急診的麻醉和剖宮產。

6. 胎兒巨大或者多胎妊娠。

7. 距離前次剖宮產時間不足18～24個月。

8. 有其他需要剖宮產的內科疾病和產科指征。

結語

剖宮產后陰道分娩（VBAC）是結果，是剖宮產后最終經過陰道分娩成功才叫VBAC。你即便符合上述的條件，也僅僅讓你去嘗試。大約60%～80%會成功。試產過程中，可能遇到其他產婦分娩時遇到的產程延長、胎兒窘迫、頭盆不稱等需要緊急剖宮產的問題。

剖宮產后再次懷孕，產前要請醫生全面評估。條件許可才可以嘗試剖宮產后陰道分娩，條件不允許，不要強行嘗試VBAC。分娩方式并不是最重要的，重要的是母兒的健康和安全。

（婦產科醫生王玉玲）

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