羊城晚報記者 豐西西 通訊員 韓文青 李紹斌 郝黎 簡文揚

4月14日，70歲的翟鳳崗終于回到了三亞。這大半年里，他一直待在五指山靜養(yǎng)，再也沒有過渾濁而劇烈的咳嗽，更不再吐帶血濃痰，這個面色紅潤、精神矍鑠的老人仿佛一下子年輕了十歲。

翟鳳崗曾經(jīng)是一名局部晚期肺癌患者，和絕大多數(shù)肺癌患者一樣，他歷經(jīng)了痛苦和絕望；可他又是幸運的，因為一次國際遠程會診，他的病情得到了中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強的關(guān)注。

原來，在2016年博鰲亞洲論壇期間，李克強總理視察了海南省腫瘤醫(yī)院成美國際醫(yī)學(xué)中心，在遠程會診室，來自海南省腫瘤醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院和德國漢堡大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生們，正召開視頻會議，探討一位肺癌晚期患者的治療方案，翟鳳崗就是這名患者。據(jù)海南日報報道，當(dāng)時李克強總理還通過視頻用英語和德語向德國的醫(yī)生問好，“你們雖然相隔萬里，但遠程醫(yī)療能讓天涯變咫尺。”

歷經(jīng)2個化療療程后，翟鳳崗的腫瘤縮小至5厘米以下，而且符合手術(shù)特征。在主治醫(yī)生的幫助下，聯(lián)系到了全國知名胸外科專家、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長何建行教授團隊。歷經(jīng)一番周密安排，2016年9月21日，翟鳳崗順利手術(shù)，手術(shù)很成功，出院后翟鳳崗定居海南，生活翻開了新篇章。

1一次特殊的會診

翟鳳崗是北京人，得病前，身高一米七四的他體重高達94公斤。不僅如此，他還是“老煙槍”，有著近50年的煙齡。

2013年11月，翟鳳崗在北京被確診為中央型非小細胞肺癌（鱗癌），從此，全家生活就亂了套。中央型肺癌離心血管近，翟鳳崗的腫瘤又貼近氣管，手術(shù)難度和風(fēng)險都非常大，得到確診后，翟鳳崗不愿意接受手術(shù)、放化療，而選擇了保守治療。2016年3月，翟鳳崗開始大咳血，一檢查才發(fā)現(xiàn)，兩年保守治療下來，腫瘤不但沒得到控制，還整整長大了一倍！在朋友的介紹下，翟鳳崗來到海南省腫瘤醫(yī)院胸部外科就診，經(jīng)多學(xué)科會診，考慮為局部晚期肺癌。為了進一步確定治療方案，于是就有了這次不同尋常的遠程會診。

經(jīng)過會診，專家們發(fā)現(xiàn)，雖然翟鳳崗的腫瘤已經(jīng)2年多了，但腫瘤并沒有轉(zhuǎn)移跡象，可以考慮先做化療，再手術(shù)，靶向藥物治療作為了最后選項。對此，翟鳳崗當(dāng)時的主治醫(yī)生、海南省腫瘤醫(yī)院胸外科主任吳軍教授對羊城晚報記者說，經(jīng)過輔助化療后，效果非常明顯，腫瘤由原來的11厘米縮小至5厘米以下，而且所有的淋巴結(jié)都呈陰性，并沒有轉(zhuǎn)移！

這一消息讓吳軍很興奮，他認為，手術(shù)需要對支氣管和血管進行雙袖式切除。所謂的“雙袖式切除”，就是把腫瘤所侵犯的血管和氣管段切除，并把兩個斷端重新縫合起來，相當(dāng)于“再造”一個呼吸循環(huán)系統(tǒng)。

2一個意外的“喜訊”

這樣的手術(shù)不好做。翟鳳崗的年齡和病灶位置都決定了他沒法承受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的風(fēng)險，最好是能夠做微創(chuàng)手術(shù)。可當(dāng)時成立不久的海南省腫瘤醫(yī)院并不具備開展此類手術(shù)的條件。于是，吳軍把翟鳳崗的病歷和片子傳給了北京、上海和廣州的幾位全國知名胸外科專家。

廣州傳來了好消息。廣醫(yī)一院院長何建行在仔細研究了翟鳳崗的病歷和檢查結(jié)果后，認為翟鳳崗的手術(shù)可以在胸腔鏡下完成。吳軍趕緊帶著翟鳳崗趕到了廣醫(yī)一院。

翟鳳崗至今仍記得，何建行見他后說的第一句話就是：“你要減肥。”這讓翟鳳崗愣了一下。“患者體重過重，對心肺功能的影響很大，會加大手術(shù)期風(fēng)險；另外，脂肪太多會影響術(shù)后傷口愈合。”參與此次手術(shù)的廣醫(yī)一院胸外科主任醫(yī)師邵文龍說。

3異常艱難的減肥

醫(yī)生的目標很明確，一個月減肥10公斤。這對于年近七旬的翟鳳崗而言不是容易事。為此，醫(yī)院專門組織了多學(xué)科會診，詳細地為翟鳳崗分析制訂治療方案，甚至每一頓吃什么都做了詳細的計劃。與此同時，康復(fù)科還為他制定了嚴格的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

就這樣，在69歲那年，翟鳳崗開始了人生第一次減肥，還是“魔鬼式”減肥：早晨起床就去珠江邊走路，幾公里下來再吃早餐。回到病房后，就開始爬樓梯鍛煉，上午4次，下午5次，每次爬5層樓。有時候，翟鳳崗覺得累了想放棄，醫(yī)生還陪著他一起爬。就這樣扛了整整一個月，配合康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)餐，翟鳳崗的體重真的減到了84.5公斤！他自己都說簡直難以置信。

體重減下來了，翟鳳崗意外發(fā)現(xiàn)自己走路不再氣喘吁吁，人也更有勁了。就在翟鳳崗奮力減肥的同時，何建行團隊為這次手術(shù)做了精密部署和充分準備。“他的體重減下來了，我們也更有把握。”邵文龍說。

4風(fēng)險極大的手術(shù)

2016年9月21日上午7：30，翟鳳崗被推進了手術(shù)室，采用的就是微創(chuàng)的方法進行“袖式切除”：醫(yī)生將右肺上葉和中葉切除，使右主支氣管與右下葉支氣管連接吻合。同時，由于右肺動脈干已被腫物侵及，醫(yī)生還將右肺動脈干修復(fù)后與右下葉動脈直接吻合，同時清掃了所有的淋巴結(jié)。

手術(shù)前后花了近12個小時。待到翟鳳崗順利蘇醒的那一刻，所有人都舒了一口氣。

手術(shù)很成功。翟鳳崗醒來后就想自己走回病房。在醫(yī)生的勸阻下，他在ICU病房待了一夜。第二天，他住回了普通病房。術(shù)后第三天，翟鳳崗的血痰已經(jīng)基本咳凈，再也沒有劇烈咳嗽了；術(shù)后第五天，右肺引流管摘除，傷口愈合良好；術(shù)后第十五天，翟鳳崗順利出院，他第一次無比輕松地在珠江邊散了一次步，悠然自得。

“其實翟鳳崗的情況不算是最難的，這些年，我們每天面對的都是高危疑難的肺癌患者。做過年齡最大的患者有96歲，還是兩葉肺切除。”邵文龍說。

遠程醫(yī)療日漸普遍 未來發(fā)展路還很長

翟鳳崗的成功治療，緣起于一次特殊的遠程會診。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，遠程醫(yī)療會診已經(jīng)越來越普遍。在廣東，多家醫(yī)院已經(jīng)開展國內(nèi)甚至國際遠程會診，隨著分級診療制度的逐漸建立，遠程會診更多將運用于幫扶基層醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平上。

早在2014年，國內(nèi)規(guī)模最大的國際遠程病理會診中心就在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院揭牌。這家由中山大學(xué)聯(lián)合美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心共建的“國際遠程病理會診中心”，通過數(shù)字化信息技術(shù)，將病理師手中的一張小玻璃切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖片，通過網(wǎng)絡(luò)，與美國病理專家共同會診，與此同時，構(gòu)建了數(shù)字化遠程病理會診平臺，雙方共享病理專家團隊，為醫(yī)生和患者提供疑難病例遠程病理會診及咨詢。

中山六院病理科主任黃艷介紹，自該中心成立至今，每年開展國際遠程會診約40例，主要都是疑難病例的討論、咨詢和會診。“因為時差的關(guān)系，遠程病理會診結(jié)果最快2-3天可以出來，最慢一周可以出結(jié)果。”黃艷說，這些從大洋彼岸發(fā)回的診斷結(jié)果，準確率近100%，診斷范圍目前可以覆蓋除淋巴造血細胞腫瘤類疾病外的所有病種。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，也經(jīng)常開展國際遠程會診，其面向的主要是美國、新加坡、香港等國家和地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)。記者了解到，今年7月，該院國際遠程會診中心即將建成，“這是一個開放式遠程大平臺，不僅我們可以用，其他醫(yī)院只要有條件，技術(shù)上能解決，都可以接入進來。”中山一院醫(yī)務(wù)處副處長張武軍說，遠程會診能夠帶來的最直接便利就是，患者不用奔波，專家就在“身邊”。

那么，什么樣的病例需要動用國際遠程會診呢？張武軍和黃艷都表示，主要還是疑難病例，“以腫瘤患者為主，尤其是全身轉(zhuǎn)移的腫瘤患者。”張武軍表示，目前國外在腫瘤免疫治療、靶向藥物治療等方面還是走得比較前，市面上多數(shù)靶向藥物的研發(fā)還是以歐美為主，通過開展國際遠程會診，跟國外專家溝通、討論，對于國內(nèi)醫(yī)院提高自身綜合水平有幫助。

羊城晚報記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前國際遠程會診在技術(shù)上其實已經(jīng)基本沒有瓶頸，但目前主要還是以咨詢、討論為主，要達到人們所期望的醫(yī)生“無國界”隨時做診斷還是很難。首先，由于時差的原因，必須提前預(yù)約，通過電話、郵件等多種形式將病例資料充分溝通后，再約好時間做會診，如果出現(xiàn)“術(shù)中急診”的情況，基本無法實現(xiàn)隨時連線。另一方面，由于各國體制不同，對醫(yī)生資質(zhì)的認證方式并不一樣。對此，廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)中心主任、信息處負責(zé)人梁長虹表示，目前國內(nèi)有醫(yī)院的MTD團隊會請外國醫(yī)生來做手術(shù)，“但他是否有資質(zhì)，其實是一個問題。雖然他在國外是醫(yī)生，可他沒有在中國注冊而在中國行醫(yī)，就會涉嫌違法。”他認為，如果雙方醫(yī)師資質(zhì)能夠?qū)崿F(xiàn)互認，未來會有更多的可能性。