帕金森病是一種神經(jīng)性、進(jìn)展性疾病，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一。那么，在治療帕金森病過(guò)程中各學(xué)科管理要點(diǎn)是什么？

神經(jīng)內(nèi)科：

帕金森病患者藥物治療最佳時(shí)機(jī)

帕金森病一旦確診就應(yīng)馬上開始藥物治療，左旋多巴是治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”“起步藥”，但并不能長(zhǎng)久緩解病人的癥狀。在對(duì)待藥物的態(tài)度上，中國(guó)病人經(jīng)常覺(jué)得“是藥三分毒”，確診后瞻前顧后，以為可以先用其他辦法控制病情，其實(shí)這完全屬于誤解。帕金森病人明確診斷后要馬上服用藥物。帕金森病發(fā)病早期，病情進(jìn)展非常快，而藥物可以延緩病情的進(jìn)展，哪怕是較晚獲得診斷的病人，只要一開始服藥，病情也會(huì)比未服藥時(shí)明顯緩解。

藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長(zhǎng)久，通常服藥四五年后，部分患者會(huì)出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時(shí)間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，導(dǎo)致手腳僵硬，活動(dòng)受限制。另一方面表現(xiàn)為“異動(dòng)癥”，即服藥起效或藥效消失后，不由自主地抖手腳扭頭頸，就像在跳舞。在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的早期，醫(yī)生可以通過(guò)調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時(shí)間等來(lái)解決這些問(wèn)題。患病時(shí)間越久，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥只會(huì)越來(lái)越重，而且病人對(duì)藥物的反應(yīng)性下降，調(diào)藥越來(lái)越困難。

帕金森病治療過(guò)程中，患者面臨的首要問(wèn)題是何時(shí)開始藥物治療。在這個(gè)問(wèn)題上往往出現(xiàn)兩種類型的偏差：一種是帕金森癥狀輕微、對(duì)生活和工作影響不大時(shí)就急于進(jìn)行所謂的早期治療；另一種是過(guò)度擔(dān)心抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)和長(zhǎng)期問(wèn)題而拖延開始治療的時(shí)機(jī)。

帕金森病早期癥狀輕微，對(duì)生活、工作等負(fù)面影響有限，過(guò)于早期開始帕金森病藥物治療對(duì)癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，效益小于風(fēng)險(xiǎn)，治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn)，這才是開始治療的合理時(shí)機(jī)。

神經(jīng)外科：

腦深部電刺激手術(shù)治療時(shí)機(jī)

當(dāng)單純藥物已經(jīng)不能解決問(wèn)題時(shí)，病人可以到神經(jīng)外科尋求幫助。這部分病人可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。帕金森病藥物治療長(zhǎng)期療效明顯減退，同時(shí)會(huì)癥狀波動(dòng)：劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥（運(yùn)動(dòng)障礙）：劑峰異動(dòng)癥、雙相異動(dòng)癥、肌張力障礙。這時(shí)可考慮手術(shù)治療。需強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后患者仍需應(yīng)用藥物治療，但劑量可減少1/3-1/2。手術(shù)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征患者是手術(shù)的禁忌證。

康復(fù)科：

堅(jiān)持康復(fù)鍛煉糾正異常姿勢(shì)

帕金森病患者在藥物及手術(shù)治療過(guò)程中還需要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，在我們接診過(guò)的病人中，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期異常姿勢(shì)得不到糾正，肢體活動(dòng)能力越來(lái)越差，肌肉僵直，動(dòng)作緩慢，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。而能夠堅(jiān)持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢(shì)，有的還能進(jìn)一步增強(qiáng)其靈活性。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強(qiáng)健和關(guān)節(jié)的柔韌性。

（陳偉上海交大一附院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）