算賬

普通床位費由28元調為50元、闌尾切除術由234元調為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元……今年，435項醫療服務價格率先調整，床位、護理、注射、中醫、手術等項目價格將上漲，CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格將下調。這也是17年以來北京醫藥價格首次整體調整。

五大類435項價格先“動刀”

目前，本市公立醫院執行的醫療服務項目價格共有5300余項，涉及的項目復雜而繁多。但這些價格大多形成于1999年。近年來，雖陸續對部分項目進行改革，但力度與社會期待仍有不少差距。從2012年開始，本市啟動醫療服務價格的整體規范調整研究工作，按照國家要求，將逐步對5300多項價格進行分批調整。

今年，優先對矛盾較突出、有改革共識的五大類435項醫療服務價格率先“動刀”，包括：床位、護理等綜合醫療服務類， CT、核磁等影像學診斷類，針灸、推拿等中醫醫療服務類，部分臨床手術治療類和臨床物理治療類。其中，綜合醫療服務類（床位、護理等）125項；影像學診斷類（CT、核磁等）185項；中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項，以及臨床物理治療類（放療等）3項。

除了對435項醫療服務價格進行調整之外，對于各項醫療服務今年首次增加了“項目內涵”，即對每一項的操作過程和提供的服務內容進行清晰、詳細地描述，使過去專業而神秘的醫療服務變得通俗、透明，除了讓患者能看得明白之外，也有助于對醫療機構規范操作、提升服務的監督?！跋襁^去護理可能就是列明一個護理費，但是這次改革后的價格表里還會明確不同等級和服務內容，一級護理是什么樣的，二級護理什么樣，一些特殊的專業護理又包含什么內容。”市發改委相關負責人介紹說。

整體負擔不增加 部分常見病費用減少

435項醫藥價格的調整，看病負擔是否會增加？對于這一老百姓最為關心的問題，相關部門給出了明確回應，患者費用負擔總體不會增加。

“但就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響?！睋邪l改委相關負責人介紹，以藥物治療為主或者較多涉及CT、核磁檢查患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。

該負責人表示，為了保障患者整體看病負擔不增加，他們也對多個病種數據進行過分析：“從門診來看，像糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎這類比較常見的疾病，改革后差不多有7%的降幅。從600來塊錢降到500來塊錢。從住院角度來看，對于老年白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕住院等慢性病患者來說，改革后有小幅的上漲，但增幅為0.5%，不到1%。這些測算還沒算進醫保的報銷部分，對于患者而言，總體不會增加負擔。”

據衛生部門測算，此次價格調整后門診患者費用將有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%?！皬亩唐趤砜?不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓百姓受益”。

435項價格調整，也將從4月8日起全面實施。今年對于這些項目價格的調整，是醫改重要的第一步，但還僅是第一步，到2020年本市將把醫療服務價格體系全部理順，“要有一個逐步調整的過程。”市發改委相關負責人說。

住院床位費上調 檢查費及藥費下降

“高的降下來，低的補回去”，對于435項醫療服務項目價格的調整，本市按照總量控制的原則進行“一升兩降”，上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等與技術勞務價值密切相關的項目；降低CT、核磁、大型設備檢查這些項目；同時取消藥品加成，降低藥品價格。

“一升”“兩降”

普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸費由4元調整為26元，靜脈輸液由2元調整為7元等等。

為何上調這些項目價格？據市發改委相關負責人介紹，長期以來本市的床位費、服務費、護理費、手術費等與服務密切相關的價格長期低于成本，導致大醫院普遍大門診小住院，以及護士護理人員普遍不足等不利影響?！跋翊参毁M一直較低，這對于醫院來說住院是虧的，一張床28塊錢，就拿條件較差的一間地下室群租房來說，成本也比這個高，所以像住院這些價格，一直存在不合理的情況?！笔邪l改委相關負責人介紹說，北京在推進醫療服務機構項目成本上做了多年核算工作，本市75%的服務項目是低于成本的，“大片服務項目是虧本的，現行的價格體系對醫療機構的合理配置帶來了不利的影響”。

降低大型設備檢查費用，包括：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元，PET/CT從10000元降低到7000元等等。

在降低藥品價格方面，藥價的平均降幅將達到20%左右。

根據2015年全市醫療機構醫療服務項目收入測算數據，檢查、化驗和衛生材料收入占到了66%，而診查、手術、治療、護理等項目收入僅占34%。“通過此次價格改革，將在硬物耗和軟服務間，進行統籌平衡，提升醫務人員的技術勞務價值，讓患者享受到更優質的服務?！笔邪l改委相關負責人表示。

詳解

435項醫療服務項目調整后的新價目表，除了價格變動之外，還有一個很大的變化是，與過去醫療價目表中簡單地列出“項目名稱”和對應的“收費標準”相比，新的價目表中每一項醫療服務項目后面都增加了一列“項目內涵”。所謂的“項目內涵”，就是清晰地描述了這一項醫療服務項目究竟包含哪些操作過程、提供什么樣的服務內容。項目內涵，將讓患者更清楚各個項目可以享受的醫療服務。

案例一：“普通床位費”細到要有床頭柜

“普通床位費”將由28元調整到50元。50元的床位費可以享受到哪些服務？在新的價目表中，這一內容在“項目內涵”中細致描述。

首先，“普通床位費”指的是四人及以上多人間的床位費，要求享受接診登記、進行住院指導、辦理入(出)院手續、按醫囑收費計價、復核及住院費用清單打印等服務。

此外，“普通床位費”還要求含病床、床頭柜、座椅(或木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱水瓶(或器)、廢品袋(或簍)等。另外，還有被服洗滌，病床及病區清潔消毒，開水供應，煤、水、電、燃(油)消耗。

案例二：“護理費”明確不同等級巡視間隔時間

在新的價目表中，“護理費”明確了不同等級對應的價格和服務內容，一級護理費50元/日，二級護理費26元/日，三級護理費20元/日。在新增“項目內涵”列表中，除了明確每一級護理費對應的患者類別之外，還清晰細致地描述了患者可以享受的護理服務，細到每一級服務費應該享受每幾個小時的巡視，一級護理要求每小時都得巡視患者；二級護理則為每2至3小時巡視患者；三級護理為每3小時巡視。具體如何巡視患者？在護理費的“項目內涵”中也具體列明，如二級護理要求根據患者病情測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據醫囑正確實施治療，用藥；根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施，對患者提供適宜的照顧和康復，完成健康指導及心理護理；書寫護理記錄。含術前備皮。

本版文/本報記者 林艷 圖示制作/潘璠