近兩天又有年輕人因突發(fā)心梗去世。《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，我國(guó)現(xiàn)有包括冠心病、腦卒中、心衰、高血壓在內(nèi)的心血管疾病患者約2.9億，心血管病是導(dǎo)致死亡的最主要原因。高脂血癥，也就是俗稱(chēng)的高血脂，是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一。近20余年的研究顯示，通過(guò)對(duì)高脂血癥，特別是高膽固醇血癥的預(yù)防和治療，可以明顯降低心血管的發(fā)病率和死亡率。

受訪(fǎng)人陳紅：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任，急性心肌梗死早期預(yù)警和干預(yù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員。

采訪(fǎng)人：付東紅

復(fù)雜的人體，重要的血脂

采訪(fǎng)人：大家常說(shuō)高血脂，實(shí)際上對(duì)血脂來(lái)源、主要成分和在人體的作用并不太了解。

陳紅：血脂是血液中中性脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。但一般說(shuō)來(lái)，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

血液中的甘油三酯參與人體的能量代謝，為生命提供能量，主要來(lái)自食物。而膽固醇是合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料，主要是人體細(xì)胞自身合成的。肝臟細(xì)胞在膽固醇的合成中發(fā)揮了重要作用。所以，盡管飲食控制是高脂血癥的重要措施，但相比之下，飲食控制對(duì)高甘油三酯血癥的療效更佳。

采訪(fǎng)人：血脂有好壞之分嗎？

陳紅：血脂具有重要的生理功能，生命中不可或缺，其本身并沒(méi)有“壞”的屬性，因此也無(wú)好壞之分。但出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)，血脂可能會(huì)有壞的作用：

（1）“太多了”：當(dāng)血液中膽固醇或甘油三酯的含量超出生理需求量時(shí)，血脂在發(fā)揮正常生理作用的同時(shí)，也會(huì)“添亂”，比如促進(jìn)冠心病、胰腺炎等的發(fā)生；

（2）“搭錯(cuò)車(chē)”：無(wú)論是甘油三酯還是膽固醇，都不能溶于血液中，必須“搭車(chē)”后才能在人的血循環(huán)中發(fā)揮作用。這里的“車(chē)”就是脂蛋白。臨床上一般主要關(guān)注乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白這4種脂蛋白，特別是最后2種脂蛋白近年備受關(guān)注。“搭乘”低密度脂蛋白（LDL）的膽固醇稱(chēng)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），“搭乘”高密度脂蛋白（HDL）的膽固醇稱(chēng)為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。低密度脂蛋白是往血管壁里運(yùn)送膽固醇，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊大了就會(huì)堵塞血管，發(fā)生冠心病，腦卒中等。而高密度脂蛋白是把斑塊里的膽固醇往外運(yùn)，這樣斑塊就不容易長(zhǎng)大。所以通常說(shuō)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是好膽固醇。

采訪(fǎng)人：怎么才能知道自己的血脂是否正常？

陳紅：查總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)。目前主要還是采用空腹抽血檢查這種方法。建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重，采血前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁食12小時(shí)后至少休息5分鐘再坐位采血。

查上述4項(xiàng)指標(biāo)是了解血脂水平的重要步驟，但不能因?yàn)樽约旱难皆诨?yàn)單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無(wú)憂(yōu)，要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別、抽煙否，以及是否有高血壓、糖尿病等來(lái)綜合判斷。

采訪(fǎng)人：“定期抽血檢查”如何進(jìn)行？

陳紅：定期檢查血脂是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)。對(duì)于健康人小于40歲時(shí)至少每5年檢測(cè)一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性則每年檢測(cè)一次。對(duì)于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾病（冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病）的人群則建議3-6個(gè)月檢測(cè)一次。

心血管疾病高危人群包括有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）；有早發(fā)心血管疾病的家族史或有家族性高脂血癥病史者；有黃素瘤的患者。

異常的血脂，致病的根由

采訪(fǎng)人：血脂異常的病因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？

陳紅：高脂血癥的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類(lèi)。

原發(fā)性高脂血癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常，例如家族性高膽固醇血癥等。繼發(fā)性高脂血癥是最常見(jiàn)的血脂異常，泛指因不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良生活習(xí)慣包括不科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)（大魚(yú)大肉或非常低的脂肪攝入）、過(guò)多飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。

采訪(fǎng)人：高脂血癥有哪些危害？

陳紅：高脂血癥的危害涉及心血管和非心血管系統(tǒng)。高脂血癥，特別是高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素，大中動(dòng)脈一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就可以出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、缺血性腎臟疾病，嚴(yán)重者可以發(fā)生猝死。此外，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可以導(dǎo)致急性胰腺炎、眼底靜脈血栓等疾病。

采訪(fǎng)人：高脂血癥有哪些癥狀？

陳紅：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是其合并癥的表現(xiàn)，可簡(jiǎn)單地分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。腦卒中患者可以出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，半身不遂；冠心病則可以有心絞痛、心力衰竭等；嚴(yán)重的腎動(dòng)脈粥樣硬化還可以導(dǎo)致腎臟功能衰竭。有的病人還可以表現(xiàn)為間歇性跛行。非心血管系統(tǒng)主要是皮膚黃素瘤、視力異常、胰腺炎等。

要想活得長(zhǎng)且好，接受醫(yī)生指導(dǎo)

采訪(fǎng)人：高脂血癥如何治療？

陳紅：高脂血癥的治療主要包含3方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實(shí)施治療時(shí)必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來(lái)，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓病人活得更好，活得更長(zhǎng)。

治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎(chǔ)的措施，安全有效。飲食應(yīng)因人而異，科學(xué)搭配，避免大魚(yú)大肉，但也不提倡“滴油不沾”，可適量飲酒，每天乙醇攝入男性不超過(guò)20-30克，女性不超過(guò)10-20克。維持體重，一般來(lái)說(shuō)中國(guó)人體重指數(shù)應(yīng)控制在18-24，計(jì)算公式為體重（kg）/身高2（cm）。粗略估計(jì)合適體重的方法為：合適體重（kg）=身高（cm）-105。提倡適度運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)、因人而異，最好能融入工作中和生活中。另外，戒煙、保持良好心境和睡眠也很重要。

目前在中國(guó)市場(chǎng)上調(diào)脂藥物主要有他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)和膽酸熬合劑，以前3種較為常用。他汀類(lèi)藥物是高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化防治的首選藥物，其主要是通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇合成來(lái)降低血膽固醇濃度，建議晚上臨睡前服用。對(duì)嚴(yán)重的高膽固醇血癥，如果他汀類(lèi)藥效欠佳，還可以和膽固醇吸收抑制劑依折邁布聯(lián)合應(yīng)用。貝特類(lèi)藥物以降低血甘油三酯濃度為主，建議與餐同服。此外，還有中藥和魚(yú)油類(lèi)產(chǎn)品。

脂蛋白血漿置換、肝移植等也是治療嚴(yán)重高脂血癥的手段，但由于方法復(fù)雜，合并癥多，加之強(qiáng)效降脂藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，所以這2種治療方法目前極少使用。

采訪(fǎng)人：任何疾病，預(yù)防才是最關(guān)鍵手段。如何預(yù)防高脂血癥？

陳紅：首先要有科學(xué)的生活方式，“管住嘴，邁開(kāi)腿”，飲食有節(jié)有度，維持合適的體重和適度運(yùn)動(dòng)。另外對(duì)于可以導(dǎo)致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等要積極治療，監(jiān)測(cè)血脂變化，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，盡量避免使用可以干擾脂代謝的藥物。

采訪(fǎng)人：您認(rèn)為關(guān)于這個(gè)主題，還需要強(qiáng)調(diào)什么？

陳紅：我想重點(diǎn)提示三點(diǎn)：首先，高脂血癥是無(wú)聲的殺手，必須重視；其次，預(yù)防為主，定期檢查；最后，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行高脂血癥的預(yù)防和治療。

文/付東紅（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）