江門今年要爭取實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。 陶然 攝

“我們將有計劃地建立分級診療服務(wù)供給體系，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，引導(dǎo)、鼓勵新增和存量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先向‘三基（基層、基礎(chǔ)、基本）’醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)配置。” 江門市衛(wèi)生計生局局長許彩華如是介紹。

在年初召開的江門“兩會”上，《江門市政府工作報告》提出了建設(shè)“健康江門”的概念。如何更好地提升現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，解決“看病難、看病貴”問題，是打造“健康江門”的應(yīng)有之義。記者日前采訪發(fā)現(xiàn)，江門正努力通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開展“醫(yī)聯(lián)體”管理，探索“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式，推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生高地建設(shè)等工作，著力補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生“短板”，力爭提升民眾健康水平。

分級診療

探索“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”

2017年，我省將要啟動綜合醫(yī)改工作，實現(xiàn)21個地市分級診療制度全覆蓋。江門作為去年在全省率先制訂加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案的地市，已全面建立全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、基層簽約服務(wù)和急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)制度。根據(jù)《江門市衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，江門也計劃到2020年全面建立分級診療制度，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療制度。

按照計劃，江門要在今年逐步完善分級診療政策體系，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，進(jìn)而實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)65%以上。

許彩華表示，將按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理布局和建設(shè)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，加大社會辦醫(yī)工作力度，大力構(gòu)建15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，使群眾就近就便獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

市衛(wèi)計局將督促各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立專門機構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，制訂合理的轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，持續(xù)改進(jìn)分級診療舉措，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，督促其嚴(yán)格實行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實加強分級診療和雙向轉(zhuǎn)診管理，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和管理效率整體提升，醫(yī)藥費用得到有效控制。實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)制，對于需要轉(zhuǎn)診的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動與接受單位溝通聯(lián)系，負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，做到無縫對接，方便患者。轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的門診與住院服務(wù)。

除此之外，江門也在積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式，發(fā)展面向廣大城鄉(xiāng)居民的新興增值健康服務(wù)項目。今年，江門就計劃要完成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基礎(chǔ)功能建設(shè)，初步實現(xiàn)與省平臺對接，完成基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)試點單位建設(shè)，初步實現(xiàn)試點分級診療。

醫(yī)院方面也有參與建設(shè)的想法和動作。江門市中心醫(yī)院院長李宇明就表示，“我院正計劃建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，探索網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)。”中心建設(shè)后將實現(xiàn)與縣級醫(yī)院、中心衛(wèi)生院的病理、影像以及疑難病的遠(yuǎn)程會診，有效提升縣級醫(yī)院、中心衛(wèi)生院的診療水平，加快分級診療的推行。

“醫(yī)聯(lián)體”

完成對10個試點分院建設(shè)爭取縣域內(nèi)就診率達(dá)90%

“下一步，我局將統(tǒng)籌推進(jìn)實施‘醫(yī)聯(lián)體’管理模式，通過‘1+N+N醫(yī)聯(lián)體’，實行縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，以縣級醫(yī)院帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的方式，使縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層延伸，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。”許彩華介紹說，新會區(qū)、臺山市、開平市、鶴山市和恩平市的人民醫(yī)院和中醫(yī)院將各選定1個鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)分院，2017年完成對10個試點分院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實現(xiàn)縣（市、區(qū)）域內(nèi)半小時均可享受到二級醫(yī)院水平的醫(yī)療服務(wù)。

“醫(yī)聯(lián)體”管理有何獨到之處？記者獲悉，與以往的“托管式”“扶貧式”管理模式不同，“醫(yī)聯(lián)體”管理將在框架內(nèi)落實行政管理、業(yè)務(wù)、財務(wù)和藥品等“四個統(tǒng)一”，創(chuàng)新實行“合并”式管理。

屆時，江門將以縣級醫(yī)院為龍頭，以“醫(yī)聯(lián)體”為載體，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式等措施，完善總院與分院的分工協(xié)作機制，促進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”框架內(nèi)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療機制建設(shè)，有效分流病人，切實解決群眾看病難的問題，逐步實現(xiàn)“首診在基層，小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”。

但是，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，急需加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，從縣級醫(yī)院開始，層層發(fā)力，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。按照計劃，江門今年除了要建設(shè)10個基層醫(yī)療機構(gòu)試點分院之外，還要完成16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和125間村衛(wèi)生站公建民營建設(shè)，完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。

縣級醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”管理模式中，肩負(fù)著區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)“領(lǐng)頭羊”的重任，尤其需要從多層面提升綜合服務(wù)能力。

根據(jù)今年政府工作清單，江門必須“爭取縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣”。為此，今年江門將加強縣級人民醫(yī)院裝備建設(shè)，落實?？铺卦O(shè)崗位計劃。各級縣級人民醫(yī)院76種基本設(shè)備種類及數(shù)量完成配置要求的80%以上。開展三級公立醫(yī)院對口支援縣人民醫(yī)院，達(dá)到對口支援縣人民醫(yī)院能力建設(shè)目標(biāo)。通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，重點加強縣級醫(yī)院的人才、技術(shù)、?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，力爭今年，所有縣級市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力達(dá)到全國縣域先進(jìn)水平。強化縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“龍頭”作用，使其能夠承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病治療以及危急重癥搶救于疑難病轉(zhuǎn)診等任務(wù)。

高地建設(shè)

市中心醫(yī)院力爭明年躋身省內(nèi)30所高水平醫(yī)院前列

要更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，除了要抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)之外，還需打造高水平醫(yī)院，滿足高端醫(yī)療需求。

許彩華介紹，江門今年將重點落實好《醫(yī)療衛(wèi)生高地行動方案》重點工程，爭取把江門市中心醫(yī)院建設(shè)為全省30所高水平醫(yī)院之一，成為珠江西岸粵西片區(qū)域醫(yī)療中心；爭取江門市五邑中醫(yī)院躋身全省中醫(yī)院行列前10名。爭取建設(shè)1個國家級醫(yī)學(xué)重點?？?、積極參與并探索打造6大醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺、爭取在江門市中心城區(qū)新建1家腫瘤?？漆t(yī)院和1家公共衛(wèi)生醫(yī)院，積極應(yīng)對公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。爭取引進(jìn)培育2-3名以上醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和20名以上杰出青年醫(yī)學(xué)人才、大力發(fā)展一批高水平健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

“我院將爭取于2018年躋身廣東省內(nèi)30所高水平醫(yī)院前列?！崩钣蠲鞅硎?，要比對國家級臨床重點?？频慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，遴選2-3個臨床、教學(xué)和科研水平較高，基礎(chǔ)條件較好的專科沖擊國家臨床重點?？疲t(yī)院將投入2000萬元予以重點幫扶。

目前，江門市中心醫(yī)院正積極參與醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺建設(shè)，已建立高通量基因檢測實驗室，將與華大基因、中山大學(xué)生命科學(xué)院合作，正申報成立江門市精準(zhǔn)醫(yī)療中心，將建成基因檢測中心、分子病理診斷中心、精準(zhǔn)檢查中心、精準(zhǔn)腫瘤醫(yī)學(xué)中心，利用生物芯片、蛋白質(zhì)技術(shù)及人類基因組測序技術(shù)、分子影像、手術(shù)導(dǎo)航和微創(chuàng)技術(shù)等技術(shù)以及大數(shù)據(jù)分析，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查、惡性腫瘤、感染性疾病、代謝性疾病以及罕見病等疾病的精準(zhǔn)防治及研究。

家庭醫(yī)生

實施有效簽約激勵機制

“我們老人家經(jīng)常有些小病痛，有什么不舒服的時候，先找家庭醫(yī)生看看，再決定要不要去大醫(yī)院看，能省很多事。”退休多年的陳阿姨每天都去東湖公園晨運，她說自從社區(qū)設(shè)有家庭醫(yī)生之后，小病小痛也有地方看了，不用動輒去大醫(yī)院排隊，真的方便很多。

據(jù)悉，為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)的普及性，江門市大力開展家庭醫(yī)生服務(wù)，全市社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均建有以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊（由全科醫(yī)生任團隊長，每支團隊配備1－2名全科醫(yī)生，1－2名全科護(hù)士，1名公衛(wèi)醫(yī)師，1名康復(fù)理療師），和轄區(qū)內(nèi)的家庭進(jìn)行簽約，提供上門服務(wù)，針對不同人群的不同需求，制定并實施有針對性的健康管理計劃。

同時，江門市20個開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的機構(gòu)都已建立家庭病床，每個服務(wù)團隊會根據(jù)病人的病情每周上門3-5天，平均每位醫(yī)務(wù)人員服務(wù)8-10位病人，為腦血管意外癱瘓康復(fù)期、重度老年癡呆等10種疾病的病人提供在居家住院服務(wù)。

今年，江門將進(jìn)一步擴大家庭式醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，實施有效簽約激勵機制，結(jié)合醫(yī)保支付制度改革，制訂有關(guān)優(yōu)惠政策，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診能夠減免社保起付線費用，使居民切實享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)帶來的實惠，進(jìn)一步引導(dǎo)居民基層就診與保健，擴大重點人群特別是慢性病患者、老年人等簽約數(shù)量。全面開展家庭醫(yī)生骨干培訓(xùn)，采取“滾雪球式”的方法，用城鄉(xiāng)基層家庭醫(yī)生團隊培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層家庭醫(yī)生團隊，提高服務(wù)質(zhì)量。

針對家庭病床服務(wù)，江門還將探索保障機制，保證家庭病床醫(yī)護(hù)人員的正常利益，使其能無后顧之憂為病人服務(wù)，敢于增加家庭病床服務(wù)項目，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，滿足病人的真正需要。以此提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信賴，提高基層首診的數(shù)量和質(zhì)量。

南方日報記者 陶然 通訊員 曾敏娟