加大健康服務供給側改革力度 

細化“三醫(yī)聯(lián)動”改革方案

在安徽阜陽市,調研組了解到,當?shù)厝丝诔^千萬,但其縣域每千人床位數(shù)僅2.96張,沿淮河三個國家級貧困縣更低,遠低于全國4.84張、全省3.73張的平均水平。雖然安徽省新農(nóng)合改革取得一些成果,但在基層依然面臨醫(yī)療資源不足等問題。

與此同時,調研組還注意到,有些普遍存在的問題在此次考察的地方都有存在———醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域、城鄉(xiāng)差距巨大,制約了新型城鎮(zhèn)化建設和脫貧攻堅的開展;體制機制的障礙,導致醫(yī)藥衛(wèi)生治理呈現(xiàn)碎片化;醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快,人民群眾健康支出負擔過重……這些問題不僅制約著衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,還給新型城鎮(zhèn)化建設、脫貧攻堅等其他相關重要工作帶來不利影響。

醫(yī)改不是一個區(qū)域或一個省份的事,而是關乎全社會老百姓的切身利益,也直接關系促進新型城鎮(zhèn)化建設。因此,加大健康服務供給側改革力度,積極應對人口老齡化,協(xié)同推進新型城鎮(zhèn)化建設成為調研組的共識。何維在專題座談會上指出,要強化黨委、政府對醫(yī)改的組織領導。“醫(yī)改領導小組應進一步加強統(tǒng)籌醫(yī)改相關部門的工作力度,研究制定并細化‘三醫(yī)聯(lián)動’實質性改革方案,從醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給聯(lián)動改革入手,并逐步向人事薪酬、醫(yī)學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展,提升醫(yī)改系統(tǒng)性設計水平,提高改革的綜合效能,并為構建權責一致的大健康管理體制探索方向。”在互動交流中,調研組認為,加大健康服務供給側改革力度,一方面為大量農(nóng)村人口進入城鎮(zhèn)提供公平可及的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務等健康相關公共品;另一方面大力發(fā)展健康服務業(yè),推動社會力量參與健康中國建設,形成拉動經(jīng)濟增長的新業(yè)態(tài),吸納更多人員就業(yè)。因此,要引導公立醫(yī)院與社會資本相結合,以科技創(chuàng)新、藥械審評審批制度創(chuàng)新和醫(yī)保報銷政策創(chuàng)新為抓手,抓住生命科學、生物技術與網(wǎng)絡信息、3D打印等融合的機遇,發(fā)展生物醫(yī)藥及醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè),依托大城市群建立若干健康制造業(yè)和服務業(yè)聚集區(qū);依托現(xiàn)有2100余家三級醫(yī)院和4100余家二甲醫(yī)院的技術和管理人才,在一二線城市的衛(wèi)星鎮(zhèn)和三四線城市大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè),增加社會資本舉辦醫(yī)療機構床位,消化房地產(chǎn)庫存,培育一批以養(yǎng)老護理為主導產(chǎn)業(yè)的中小城鎮(zhèn)。

加強全科醫(yī)生體系建設

完善醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃

在考察上海市仁濟醫(yī)院和龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心時,調研組就醫(yī)生待遇、醫(yī)患關系、醫(yī)保支付、醫(yī)藥流動等問題,與醫(yī)生、護士、病人及其家屬進行溝通交流,也聽取了社區(qū)“1+1+1簽約”的情況匯報,大家對這種新型的服務模式表示贊賞。

從2011年開始,上海開展實行10個區(qū)的家庭醫(yī)生制度建設試點,啟動“1+1+1”簽約模式——即病人每年自愿選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)中心醫(yī)療中心和三甲醫(yī)院各一家,優(yōu)先向老人與慢病居民簽約。對到組合外就診的,則需由其家庭醫(yī)生或簽約醫(yī)療機構轉診。同時,逐步開展醫(yī)保支付制度改革試點,形成支持家庭醫(yī)生制度的基本醫(yī)療保險機制,夯實穩(wěn)定的簽約服務關系。患者簽約后,可享有預約優(yōu)先就診、轉診綠色通道,慢病長處方以及延續(xù)上級醫(yī)院用藥、優(yōu)先入住老年護理機構等優(yōu)惠。實現(xiàn)了基層首診,雙向轉診,“管健康”和“管費用”并舉,197萬高血壓患者和60萬糖尿病患者因此受益。這種充分發(fā)揮基層首診的就醫(yī)模式,大大疏解了公立醫(yī)院資源緊缺的矛盾。

在浙江,當?shù)爻浞纸枇Τ鞘袃?yōu)質醫(yī)療資源補基層短板,讓優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,據(jù)統(tǒng)計,浙江省開展全科醫(yī)生簽約服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達91%,規(guī)范簽約人數(shù)達到655萬人,試點地區(qū)2015年縣域內就診率同比上升3.09%、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比同比增加3.02%。

兩地的醫(yī)改經(jīng)驗,也啟發(fā)了調研組的思路。在總結發(fā)言中,調研組提出,要探索建立向基層派駐全科醫(yī)生的工作機制,進一步加強全科醫(yī)生體系建設,為鼓勵醫(yī)務人員下基層,可以放開對醫(yī)務人員的編制管理,并確保醫(yī)務工作者薪酬待遇能夠體現(xiàn)其自身勞動價值,公立醫(yī)院應在這一工作中發(fā)揮主導作用。

此外,在與醫(yī)護人員的溝通中了解到,“重醫(yī)療、輕預防、弱康復護理”的模式,是大多數(shù)人的思維模式。而這種模式在調研組看來,是難以應對人口快速老齡化、慢病迅速攀升的嚴峻挑戰(zhàn),因此,“防治康相結合”已成為應對老齡社會醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn)的必然選擇。不過,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未有效發(fā)揮其在控制“慢病”井噴方面的組織帶動作用、關鍵技術與人才支撐的核心作用。調研組指出,分級診療體系不健全、機制缺乏,大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,醫(yī)務人員超負荷工作,給醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通帶來極大挑戰(zhàn);CDC系統(tǒng)慢病預防資源欠缺且與公立醫(yī)院缺乏協(xié)調整合。這種“防治分離”的局面極不利于從源頭上減少慢病發(fā)生率和減輕其所致的經(jīng)濟負擔。為此,調研組建議,中小城鎮(zhèn)應盡快推出醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃,強化政府責任,組建慢病防控中心,讓我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有效發(fā)揮其在控制“慢病”井噴方面的組織帶動、關鍵技術與人才支撐的核心作用。

全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國改革開放以來,經(jīng)過廣泛充分的社會協(xié)商,在中共中央、國務院堅強領導下,多部門參與的社會領域深刻變革。沒有全民健康,就沒有全面小康。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上,習近平總書記從實現(xiàn)民族復興、增進人民福祉的高度,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,深刻論述了推進健康中國建設的重大意義、工作方針和重點任務。在“十三五”規(guī)劃中,推進健康中國建設成為重要的目標任務之一。隨著醫(yī)改已進入深水區(qū),農(nóng)工黨也將集眾智,繼續(xù)為醫(yī)改探路。