患者一查出糖尿病就應及早做眼科檢查評估，有意識地盡量避免糖網癥的發生

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授

近年來隨著大眾生活水平的提高和飲食結構的改變，糖尿病作為“富貴病”，已為人們熟知。但是糖尿病可引起致盲性眼病，卻不是廣為人知。由于糖尿病的發病率大大增加，眼科專家提醒，由糖尿病引起的一種微血管并發癥——糖尿病視網膜病變（糖網癥），已成為全世界導致視力缺損和失明的第二大因素。

病例

糖友視力一度變好 兩年后卻突然失明

“一次老同學聚會，閑談中知道某位當老總的同學患了糖尿病，我建議他要控制飲食、抓緊治療，他卻很豪氣地說‘沒事，我現在能吃能睡，原來要戴老花鏡，現在反倒不用戴了’。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科教授黃仲委講起發生在他身邊的這個真實故事，很感慨。他回憶說，當時他嚴肅地告訴這位老同學：“這絕不是好現象。”可老同學不以為然。

兩年后，這位老同學打電話來說他突然失明了。黃仲委幫他做檢查，發現他一只眼玻璃體大量積血，另外一只眼是黃斑水腫出血，他懊惱當初沒聽勸。

“一般認為如果糖尿病患者的血糖不能得到有效的控制，五年后極可能出現糖網癥。”黃仲委介紹說，糖網癥是一種由糖尿病引起的微血管并發癥，它已成為全世界導致視力缺損和失明的第二大因素。糖網癥的形成，是由于長期高血糖導致視網膜血管的管壁受到侵蝕，出現視網膜內小的出血、滲出、微血管瘤、新生血管的產生。到了病變晚期發生新生血管破裂出血，或造成牽拉性視網膜脫離和新生血管性青光眼，可導致視力嚴重下降乃至失明。

提醒

糖尿病悄悄“犯眼” 定期復查很重要

“早期糖尿病患者多數視力沒改變，常常被患者忽視。”黃仲委臨床觀察發現，不少糖友只是根據自己的視力來判斷眼睛是否有問題。

“這是片面的、危險的。”他說，與糖尿病相伴而來的糖網癥好比“陰險的惡魔”，它會悄悄地侵犯眼睛。眼底視網膜分為后極黃斑部和周邊部，如果黃斑部還未侵犯，還沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但此時周邊網膜有可能已經出現了損害，而且正在向后極黃斑部緩慢或者迅速發展。

由于糖尿病的“侵入”是悄悄的，多數人無法確認糖尿病何時發病，因此，黃仲委建議患者一旦確診為糖尿病，無論有無視力改變，最好盡早到專業醫院眼科進行詳細檢查，全面評估病變程度與視網膜功能狀態，包括視力、眼壓、房角、晶狀體、虹膜、玻璃體和視網膜。有條件的話可以配合OCT、視覺電生理、眼底血管熒光素造影等檢查。眼底血管熒光素造影可以幫助了解視網膜微血管瘤、新生血管范圍，其優勢在于能更快更準確地發現糖網癥微細病變。如果玻璃體混濁，眼底不能看清楚時，要作超聲波和視覺電生理檢查，協助判斷視網膜功能和形態。

黃仲委補充提醒說，如果糖友在眼科做檢查顯示結果正常，最好也要每三個月到半年定期復查一次。如果不幸已經患上糖網癥，一定要在有效治療糖尿病的基礎上再控制糖網癥的發展。另外，糖尿病引起的眼科并發癥除了糖網癥以外，還有白內障、視神經病變和眼肌病，及早通過眼科檢查有助于發現并及早干預，千萬不要等到視力下降、視網膜病變程度加重后才就診。

治療

分單純期增殖期施治

“目前醫學水平對糖尿病無根治的辦法，糖網癥也不可能根治。”黃仲委解釋說，糖網癥的發展并不會由于血糖的控制而停止，不過，糖友在嚴格控制血糖的基礎上做針對性的眼科積極治療，是有可能控制糖網癥、免受失明之苦的。

他分析說，糖網癥按病情輕重程度可以分單純期和增殖期，不同時期使用不同的治療手段。糖網癥早期，可進行全視網膜激光光凝治療。病變嚴重者如出現了玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離，必須進行玻璃體切割手術，并聯合復雜的視網膜修復手術，爭取挽回部分視力。隨著激光及手術治療方法、設備的不斷改進和完善，許多原來被認為不可治的晚期糖網癥患者仍可恢復部分視力。但他強調，目前無論是激光、玻璃體切割或是眼內藥物注射、內服藥等治療手段都不可能“一勞永逸”。因此，患者一查出糖尿病就應及早做眼科檢查評估，有意識地盡量避免糖網癥的發生。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）