3、 什么情況下應該要處理肌瘤？

得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術的，根據研究的結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，到了快絕經的人群，大概有30%的女性體檢可以發現有子宮肌瘤存在，但是大多數是沒有癥狀的，另外一個特點就是子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，隨著絕經以后雌激素的下降，肌瘤在絕經以后會發生萎縮。

那什么樣的肌瘤需要手術處理呢？首先肌瘤要是產生了些癥狀，就需要手術處理。主要的癥狀會包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，若是距離絕經還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應該考慮手術，目前沒有統一的認識，有人認為4cm以上就需要手術，有人認為7cm以上需要手術，對于小的肌瘤可以不必處理，目前有共識的是對于子宮內膜有壓迫的粘膜下肌瘤，應該在懷孕前應該考慮手術處理。懷孕的過程中最主要的擔心是在孕期發生了紅色變性，導致了孕期的疼痛和流產，但是機率不大（10~15%左右），有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發生惡性變的機率不大。我的觀點是手術盡量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術后，往往會發生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連，這樣的粘連也許會產生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。

因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術解決。

4、 新的治療方法

近年來出現了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后，焦點局部的溫度上升到60℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準，目前國際上主要有兩家公司的產品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備制造的技術已經相當成熟，不差于以色列的技術。

從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個治療的過程可以在門診完成。動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導管插到患者的子宮功血的動脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養供應后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復發的機率，因此長期效果還有待于進一步評估。研究提示，有20%的患者在術后2年需要二次的手術處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應考慮作為首選的治療手段。